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關(guān)注手衛(wèi)生 將疾病控制在掌中 1 前言 沉痛的教訓(xùn) 沈陽(yáng)婦嬰醫(yī)院224名新生兒有44名感染科薩奇B族病毒 死亡13人 深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例 感染率56 85 福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā) 陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染 2 前言 沉痛的教訓(xùn) 安徽宿州眼球事件 西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件 吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染 安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者 39人丙肝抗體陽(yáng)性 其中15例初步確診為院內(nèi)感染 3 醫(yī)院感染暴發(fā)此起彼伏 經(jīng)濟(jì) 代價(jià) 經(jīng)濟(jì) 經(jīng)濟(jì) 聲譽(yù) 社會(huì) 4 u 5 手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎 家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛 醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò) 家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有洗手處理臍帶造成 醫(yī)院敗訴 病人一旦覺(jué)醒 感染方面的糾紛將此起彼伏 6 近年來(lái)發(fā)現(xiàn) 國(guó)內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會(huì)洗手 美國(guó)的多項(xiàng)研究表明 在開展正確的洗手運(yùn)動(dòng)前 僅有20 40 的醫(yī)務(wù)人員正確洗手 醫(yī)生 護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌 也可能在威脅自己的健康 一個(gè)發(fā)現(xiàn)太遲了的大問(wèn)題 手衛(wèi)生 7 無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù) 尤其是手頻繁接觸的地方 8 洗手就是切斷感染傳播鏈條 9 手衛(wèi)生如何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò) 手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施 10 11 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月 衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何 認(rèn)真洗手 作出詳細(xì)規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染 12 將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容 手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視 13 手衛(wèi)生的定義及相關(guān)概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 存在的問(wèn)題及展望 重點(diǎn)內(nèi)容 14 手衛(wèi)生 handhygiene 是醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 什么是手衛(wèi)生 15 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎悄和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 16 相關(guān)概念 1938年 Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類 分別稱為暫駐菌和常駐菌 17 相關(guān)概念 手消毒劑 用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯已定 碘伏等 速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 18 手衛(wèi)生的定義及相關(guān)概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 存在的問(wèn)題及展望 重點(diǎn)內(nèi)容 19 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 title 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 title 20 在下列情況下 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無(wú)菌操作 處理清潔 無(wú)菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 21 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手 然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒 Addyourtitle 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 Addyourtitle 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 22 手衛(wèi)生的定義及相關(guān)概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 存在的問(wèn)題及展望 重點(diǎn)內(nèi)容 23 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 ONE 在流動(dòng)水下 使雙手充分淋濕 TWO 取適量肥皂 皂液 均勻涂抹至整個(gè)手掌 手背 手指和指縫 THREE 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘 應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚 包括指背 指尖和指縫 FOUR 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手 擦干 取適量護(hù)手液護(hù)膚 24 25 26 27 第一步掌心相對(duì)揉搓 第二步手指交叉 掌心對(duì)手背揉搓 第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 第三步手指交叉 掌心相對(duì)揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 六步洗手法 前 前 前 后 后 后 28 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法 29 速干手消毒劑 的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性比普通洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少 作用快不需要水和毛巾 30 請(qǐng)記住二前三后 把好五關(guān) 二前 接觸患者前 行無(wú)菌操作前 三后 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后 手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻 31 手衛(wèi)生的定義及相關(guān)概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 存在的問(wèn)題及展望 重點(diǎn)內(nèi)容 32 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 及時(shí)送檢 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 33 手衛(wèi)生的定義及相關(guān)概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 存在的問(wèn)題及展望 重點(diǎn)內(nèi)容 34 這些實(shí)例您會(huì)覺(jué)得很熟悉 工作忙 一邊看病人 一邊接電話 缺乏供應(yīng) 或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備 洗手產(chǎn)品不能 伸手可得 戴手套連續(xù)操作 洗手快 35 水龍頭太少手接觸式水龍頭無(wú)干手設(shè)施二次污染 36 錯(cuò)誤習(xí)慣 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子 37 您是否還在用沾滿細(xì)菌的雙手為病人做治療和護(hù)理 38 在悉尼的醫(yī)院里 39 手衛(wèi)生設(shè)施逐步完善各類培訓(xùn)教育逐步普及手衛(wèi)生依從性逐步提高 40 更新管理思路 接受先進(jìn)理念 大力推行同步手衛(wèi)生理念 邊與病人交談邊進(jìn)行手部消毒劑揉搓 工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口 41 我們的行為模式并非牢固的永難更改 結(jié)束語(yǔ) 專注 堅(jiān)持 重復(fù) 習(xí)慣 42 用心靈守護(hù)我們的病人用心靈呵護(hù)我們的事業(yè) 用心靈守護(hù)我們的病人用心靈呵護(hù)我們的事業(yè) 43 美國(guó)從2008年10月1日起開始停止支付插管相關(guān)尿路感染 血管插管相關(guān)感染 手術(shù)部位感染 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎 44 沉痛的教訓(xùn) 深圳孕婦感染事件 46人索賠2000多萬(wàn)元西安交大院感事件 賠償近200萬(wàn)元宿州眼球事件 10人手術(shù)9人摘除眼球 45