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老年精神障礙的康復(fù) 全家人都回來了 要做晚飯了 張大爺決定出門買菜 老伴說 剛才你不是去買過了嗎 女兒說 看 菜在那里呢 但是 張大爺一點也想不起來了 當您或您的家人出現(xiàn)類似的情形時就需要警惕老年性癡呆了 為什么會出現(xiàn)這種情況呢 什么是老年性癡呆 老年性癡呆會帶來什么危害呢 哪些人 哪種情況下容易得老年性癡呆 懷疑得了老年性癡呆該怎么辦 您了解老年性癡呆嗎 記憶障礙時間和地點識別能力障礙語言溝通能力障礙認知與判斷能力障礙 老年性癡呆的表現(xiàn)和危害有哪些呢 老年癡呆的分類 老年癡呆的分類 阿爾茨海默氏病 AD 血管性癡呆 VD 混合型癡呆 其它癡呆 其中阿爾茨海默氏病和血管性癡呆是老年癡呆中最主要的兩大類型 患病率占所有癡呆的90 以上 阿爾茨海默病即通常所說的 老年性癡呆 約占老年期各種癡呆的60 阿爾茨海默病與老年期癡呆 BoylePA WilsonRS etal MildCognitiveimpairment riskofAlzheimer sdiseaseandrateOfcognitivedecline Neurology 2006 67 441 5 什么是老年性癡呆 老年性癡呆的定義 癡呆 是醫(yī)學(xué)界用來形容大腦功能全面減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語 發(fā)生于老年期的癡呆 稱為 老年期癡呆 其中 以老年性癡呆最為常見 老年性癡呆又稱阿爾茨海默病 簡稱AD 是由于腦細胞受損害而導(dǎo)致的一種慢性進行性腦部障礙性疾病 主要表現(xiàn)為記憶力 日常生活能力等方面的障礙 并呈進行性加重 老年性癡呆是老年人的腦部疾病 患者的腦細胞會急速退化 但并不是正常的衰老過程 腦部功能逐漸減退會導(dǎo)致智力減退 情感和性格變化 行為異常 嚴重影響日常生活能力 最終導(dǎo)致死亡 老年性癡呆的定義 老年性癡呆的流行情況 65歲以上的人群是老年性癡呆的高危人群 患病率高達7 2 且隨著年齡的增加 發(fā)病率更高 據(jù)估計 我國現(xiàn)有 萬左右老年性癡呆病人 約占世界總病例數(shù)的1 4 給全社會帶來了極其沉重負擔 老年性癡呆一般發(fā)生在65歲以后 起病不易察覺 發(fā)展緩慢 最早期往往是以逐漸加重的健忘開始 有些老年人說 哎 人老了 記性也變差了 這可能就是老年性癡呆的先兆 老年性癡呆的危險信號有哪些 一 記憶力日漸衰退 影響日常起居活動二 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 炒菜放兩次鹽 做完飯忘記關(guān)煤氣 例如 例如 難以勝任日常家務(wù) 如不知道穿衣服的次序 做飯菜的步驟 老年性癡呆十大危險信號 三 語言表達出現(xiàn)困難四 對時間 地點及人物日漸感到混淆 例如 例如 忘記簡單的詞語 說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解 不記得今天幾號 星期幾 自己在哪個省份 老年性癡呆十大危險信號 五 判斷力日漸減退六 理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交談的思路 或不能按時支付各種賬單 例如 烈日下穿著棉襖 寒冬時卻穿薄衣 老年性癡呆十大危險信號 例如 七 常把東西亂放在不適當?shù)牡胤桨?情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 例如 將熨斗放進洗衣機 例如 情緒快速漲落 變得喜怒無常 老年性癡呆十大危險信號 九 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變十 失去做事的主動性 例如 可變得多疑 淡漠 焦慮或粗暴等 終日消磨時日 對以前的愛好也沒有興趣 老年性癡呆十大危險信號 例如 老年性癡呆患者 記不起發(fā)生過的事 即使經(jīng)過反復(fù)的提醒也回憶不起來喪失了識別周圍環(huán)境的能力 不知身在何處會逐漸喪失生活自理能力毫無煩惱 思維變得越來越遲鈍 語言越來越貧乏 缺乏幽默感 一般的健忘者 只是遺忘事情的某一部分 一般經(jīng)人提醒就會想起對時間 地點 人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認知能力絲毫未減日常生活可以自理對記憶力下降相當苦惱 為了不致誤事 常記個備忘錄 老年癡呆的病因 遺傳環(huán)境免疫慢性病毒感染正常衰老鋁中毒 老年癡呆的發(fā)病機制 喪偶 獨居 經(jīng)濟窘迫 生活顛簸者患病機會較多 社會心理因素可能是本病的誘因 膽堿能系統(tǒng)改變 老年性癡呆患者基底節(jié)前腦膽堿能神經(jīng)元嚴重退變 大腦新皮質(zhì)廣泛區(qū)域內(nèi)的乙酰膽堿酯酶纖維顯著減少 膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活動明顯下降 老年性癡呆早期通常有哪些癥狀 由于老年性癡呆的病程進展緩慢 癥狀在各個時期的表現(xiàn)會差別很大 早期常見的癥狀主要有以下十個 記憶減退經(jīng)常忘事 而且事后并不能再回憶起來 或因記憶差而影響工作生活 如 和鄰居交談后不但記不起人家的姓名 連交談這件事本身也忘了 難以勝任日常家務(wù)如 不知道穿衣服的次序 做菜的步驟 語言問題忘記單個的詞語或找不到合適的詞語來替代 使得旁人無法理解所要表達的意思 嚴重的甚至叫不出常用物體的名稱 時間和地點定向力障礙如 在自己熟悉的路上也會迷路 不知道自己身處何處 也不知道自己是怎么到那兒的 怎樣才能回到家 或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié) 也不知道年份 月份 日期等 判斷力變差或下降完全忘記自己正在做的事 日常穿著也可能不恰當 如衣著違時 烈日下穿厚衣 寒冬時卻只披薄衫 理解力或合理安排事物的能力下降跟不上他人交談時的思路 或不能按時支付各種帳單 將東西放錯地方如 將東西放在特別不合適的地方 如把熨斗放入冰箱 把手表放在糖碗里等 情緒極不穩(wěn)定常表現(xiàn)為情緒毫無來由的快速起伏 也可能較以往淡漠 麻木 人格改變可變得多疑 淡漠 焦慮或粗暴等 如忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了 性格也變得越來越暴躁 固執(zhí) 主動性喪失表現(xiàn)為終日消磨時日 昏昏欲睡 無所事事 在家無目的地晃來晃去 甚至對以前的愛好也興味索然 老年性癡呆的病變過程 老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重 病程長達10 20年 可分為三個階段 早期 中期 晚期 死亡 老年癡呆的三個階段 第一階段 健忘期 這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退 例如開始時忘記講過的話 做過的或正在做的事 如燒水 重要的約會 思維遲鈍 淡漠 易疲倦 注意力不集中 對周圍事物興趣減低 易激動和焦慮 可以有輕微自私多疑 逐漸變得生活懶散 不愛清潔 不修邊幅等人格改變 老年癡呆的三個階段 第二階段 混亂期 這時很突出的表現(xiàn)是視空間辨認障礙明顯加重 很容易迷路 還有穿衣也很困難 或把褲子當衣服穿 不認識朋友或親人的面貌 也記不起他們的名字 言語單調(diào) 詞匯貧乏 可出現(xiàn)刻板或重復(fù)言語 計算能力明顯下降 由于記憶障礙領(lǐng)會困難 可出現(xiàn)短暫的幻覺妄想 如被盜 被迫害等 老年癡呆的三個階段 第三階段 極度癡呆期 病人進入全面衰退狀態(tài) 情感淡漠 幼稚 愚蠢性欣快 哭笑無常 完全失去言語對答能力 生活不能自理 如吃飯 穿衣 洗澡均需人照顧 便尿失禁 生活完全自理中度記憶下降 出現(xiàn)近事遺忘突出 妨礙日?；顒佑浀们寮以谀睦锖图胰?記不清日期 輕度患者的表現(xiàn) 如果不及時治療 病情將逐漸加重 近事遺忘是指患者不記得剛剛發(fā)生的事情 如 剛吃過飯就不記得 還要吃飯 我要吃飯 您剛才不是已經(jīng)吃過了嗎 什么是近事遺忘 早發(fā)現(xiàn)對于癡呆患者的重要意義 調(diào)查研究顯示 癡呆病人的就診率僅為23 3 這表明公眾對老年性癡呆還缺乏足夠了解 也許您認為日常生活中的健忘或者嘮叨 是衰老的自然表現(xiàn) 然而有時這正是老年性癡呆的早期信號 輕度AD患者一般不易自察 當出現(xiàn)一系列引起患者和家屬察覺的癥狀時 病情一般已經(jīng)發(fā)展到中重度 而此時才開始治療的患者預(yù)后不佳 因此 了解老年性癡呆癥的早期癥狀特征 對于癡呆患者的治療和預(yù)后具有重要意義 中期 表現(xiàn)為患者可能出現(xiàn)失語 失認 失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙 晚期 表現(xiàn)為智力 語言 工作能力 生活自理能力均極度下降 甚至臥床不起 兩便失禁 生活不能自理 運動不能 張大爺平時在家買買菜 做做家務(wù) 最近老愛忘事 剛出門買的醬油還準備去買 昨天約了李大爺下棋 今天問他下棋的事 他就不記得了有時候老伴隨口問問今天星期幾 他想半天都想不起來 但還是記得家里人 出門也知道怎么回來 輕度患者的表現(xiàn) 如果不及時治療 病情將逐漸加重 例如 王奶奶以前很愛美 衣服總是清清爽爽的 最近這段日子總是穿得邋里邋遢的 要么扣錯扣子 要么胡亂穿衣服她的記性也變得很糟糕 但是問她年輕的時候去的地方還記得很清楚 中度患者的表現(xiàn) 王奶奶出門經(jīng)常走丟 讓家人非常頭疼 中度患者的表現(xiàn) 生活完全不自理吃飯 穿衣 洗澡都需要他人照顧 大小便失禁嚴重記憶力喪失只有片段的記憶失去時間 地點概念甚至不認識熟悉的人 不知道時間和地點 重度患者的表現(xiàn) 如果不及時治療 病情將逐漸加重 例如 李奶奶半年來病得很重 穿衣 吃飯 洗澡都不會了 必須要人幫助才可以 成天躺在床上 或者坐沙發(fā)上不動 重度患者的表現(xiàn) 老年性癡呆有哪些危害 老年性癡呆的危害 2004年6月5日 美國前總統(tǒng)羅納德 里根結(jié)束了與老年性癡呆長達10年的斗爭 與世長辭 這個消息讓全世界再次將目光聚焦于老年性癡呆這個嚴重威脅人類健康的殺手里根在 年前那封著名的公開信中是這樣寫的 我最近被告知我是將遭受老年性癡呆折磨的數(shù)百萬美國人中的一員 南茜和我都認為應(yīng)該將其公之于眾 希望籍此提高公眾對該疾病的認識 老年性癡呆 老人健康的 第四大殺手 老年性癡呆是由于腦細胞受損害所致 而腦細胞負責人的正常思維 記憶等功能 所以疾病最終的結(jié)果是使患者失去日常生活和活動能力 目前 老年性癡呆已成為導(dǎo)致成年人死亡的第四位主要原因 僅次于心臟病 癌癥 中風 老年性癡呆對家人影響重大 由于病人的智力衰退越來越重 大多數(shù)患者存在自理能力缺陷 需要依賴他人照顧 80 以上的患者有精神問題 50 有攻擊他人的行為 給照料者帶來很多的困難和壓力 嚴重影響照料者的身心健康 整個家庭除了需要面對經(jīng)濟問題外 還要兼顧精神壓力以及照料者身心健康等各種問題 一旦有懷疑 就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查 記憶障礙門診 應(yīng)該及時去醫(yī)院就診 懷疑得了老年性癡呆該怎么辦 神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門診 該去哪個科室看病呢 懷疑得了老年性癡呆該怎么辦 一旦有懷疑 就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查 如何診斷老年性癡呆 診斷標準 1993我國制定的老年性癡呆診斷標準為 1 智力檢測證實癡呆2 至少有2項認知功能障礙3 記憶及認知障礙進行性加重4 無意識障礙5 40 90歲起病6 無能解釋上述病情的 其他軀體或腦部的疾病 神經(jīng)心理測驗 醫(yī)生需要通過提問 讓看病者回答或做題的形式對其進行評估 頭顱CT或MRI 可了解大腦結(jié)構(gòu) 形態(tài)的變化 并排除其他疾病導(dǎo)致的癡呆 診斷方法 畫鐘測試會讓您在紙上畫鐘 先畫圓圈 在正確的位置寫上12個數(shù)字 將指針放置在8點20分或11點10分 簡單問答比如醫(yī)生會問 今天星期幾 現(xiàn)在是什么季節(jié) 我們現(xiàn)在在哪個區(qū) 小測試 PETscan掃描對照圖 輔助檢查 包括血常規(guī) 電介質(zhì) 肝腎功能 甲狀腺功能 胸片 腦血流圖 葉酸及維生素B12水平等檢查 李奶奶生病后 因為兒女都在外地 照顧不到她 老伴自己身體也不好 也沒有留意到李奶奶記憶力下降 說話也越來越少 一年后 兒女發(fā)現(xiàn)李奶奶明顯有毛病了 送到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是重度老年癡呆 早期診斷 早期治療非常重要 老年性癡呆越到晚期 危害越大 不僅影響患者的健康 而且對家人也造成困擾如果您懷疑自己或家人患有老年性癡呆 就要盡早去醫(yī)院檢查早診斷早治療是延緩疾病進展的唯一方法 認識病魔 盡早確診 老年性癡呆如何治療 治療原則 對于老年性癡呆 目前尚無治愈的方法 治療的目的是改善和提高軀體功能 控制癥狀的加重 使病人更舒適 因此 老年性癡呆的治療原則是 改善認知功能和行為障礙 提高日常生活能力 延緩疾病進展 治療方法 藥物治療目前用于老年性癡呆治療的藥物主要有兩類 一 膽堿酯酶抑制劑主要有多奈哌齊 重酒石酸卡巴拉汀 石杉堿甲等 二 非膽堿能藥物常用的有維生素E 谷氨酸受體拮抗劑 銀杏葉等 膽堿酯酶抑制劑 老年性癡呆的一線治療藥物 膽堿脂酶抑制劑是目前治療老年性癡呆的主要藥物 第二代膽堿脂酶抑制藥 安理申 多奈哌齊 是一種長效的老年性癡呆的對癥治療藥物 多項臨床研究表明 安理申能有效改善輕 中度老年性癡呆病人的功能 具有良好的安全性和耐受性 醫(yī)生和照料者滿意度較高 非藥物治療非藥物治療主要為康復(fù)治療 同時也需要看護者的正確護理和幫助 老年性癡呆的康復(fù)評定 詢問病史典型癥狀與重要體征記憶功能評定癡呆程度的評定常用輔助實驗室檢查 老年性癡呆的康復(fù)治療 運動療法 需根據(jù)病人的運動能力進行循序漸進 持之以恒的訓(xùn)練 適合老年性癡呆的運動項目有散步 太極拳 健身跑 騎自行車 登山 低難度球類運動等 老年性癡呆的康復(fù)治療 作業(yè)療法 通過選擇一些作業(yè)活動 有目的的對病人進行治療和訓(xùn)練 使其改善日常生活和勞動能力 常用的作業(yè)療法有 記憶力訓(xùn)練 溝通能力訓(xùn)練 方向感訓(xùn)練 時間感訓(xùn)練 社交訓(xùn)練 老年性癡呆的康復(fù)治療 心理治療 是治療不可缺少的一部分 重在理解 寬容和愛心 老年性癡呆的康復(fù)治療 音樂療法 音樂治療師通過音樂及樂器等與病人進行交流 以求改善病人病情 讓病人聽熟悉的歌曲喚起他們的記憶 言語語言治療 可提高病人的語言理解和表達能力 改善病人的語言交際能力 對于輕度和中度的老年癡呆病人 有一定作用 癡呆程度越重 療效越差 老年性癡呆的康復(fù)治療 正確護理大多數(shù)老年性癡呆患者都存在自理能力的障礙 需要家人照顧 因此 正確 有效的護理是延緩病情發(fā)展 改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵 老年性癡呆的康復(fù)治療 物理療法 直流電療法 超短波療法 水療法日常生活活動能力的訓(xùn)練中藥治療飲食療法 老年性癡呆的成功治療模式 老年性癡呆的預(yù)防 老年性癡呆可以預(yù)防嗎 回答是 可以老年人存在大腦的生理性衰退 腦細胞一旦遭到損傷 就很難再恢復(fù)如前 目前 對于老年性癡呆還沒有理想的治療方法 因此 對于還沒有發(fā)生老年性癡呆的患者 預(yù)防尤為重要 遺傳因素 家里長輩患病的受教育程度低的人群生活習慣 飽食 營養(yǎng)過剩 營養(yǎng)不均衡頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙 過量飲酒 哪些人容易得呢 退休親人或朋友亡故環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊 什么情況下容易得呢 如何預(yù)防老年性癡呆 起居有規(guī)律 保證高質(zhì)量的睡眠飲食宜清淡 饑飽適宜控制血脂 防止高血壓 糖尿病 避免腦外傷堅持體能鍛煉樹立豁達樂觀的人生態(tài)度多動腦 勤思考不用鋁制炊具 小常識 如何區(qū)別老年性癡呆與健忘 小結(jié) 老年性癡呆患者不僅記憶力衰退 而且會伴隨出現(xiàn)多種病態(tài)癥狀 對周圍的環(huán)境喪失判別能力 如何區(qū)別老年性癡呆與健忘 誤區(qū) 人老了 記性不好了 是正常的 沒有關(guān)系的 正確認識 有的老人記憶力下降是正常的 但有的人就要警惕老年性癡呆了 要及時去醫(yī)院看病 早發(fā)現(xiàn) 早治療才能早獲益 常見的錯誤認識 誤區(qū) 得了老年性癡呆也沒有辦法 反正是治不好的 不要那么麻煩了 正確認識 老年性癡呆是一個漸進的老化過程 輕度和中度患者經(jīng)過治療會延緩疾病的進展 甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能 錯誤認識