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大腦皮層的定位診斷 神經(jīng)系統(tǒng)1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦 端腦 間腦 腦干 小腦 脊髓 顱神經(jīng) 脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 大腦半球的定位診斷 一 大腦半球的解剖生理基礎(chǔ) 一 大腦半球的表面結(jié)構(gòu)三個面 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面四個極 額極 枕極 顳極 島極五個葉 額葉 枕葉 頂葉 顳葉 島葉 1 溝裂 溝 大腦表面小的溝裂稱為溝 裂 大腦表面大的溝裂稱為裂 腦回 溝與裂之間突起部位為腦回 主要的溝裂 1 大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)裂 為背外側(cè)面最明顯的溝裂 將額葉與顳葉 頂葉與顳葉分開 2 中央溝 中點稍后 斜向前下方 將頂葉與額葉分開 中央溝兩側(cè)有兩個重要的腦回 前方為中央前回 后方為中央后回 3 頂枕裂 位于半球的內(nèi)側(cè)面的后部 自距狀裂起自下向上并轉(zhuǎn)至外側(cè)面 將頂葉與枕葉 顳葉分開 4 距狀裂 起于枕極 先向前上 后向前下 止于胼胝體壓部的下方 將枕葉分成兩部分楔狀回舌狀回 5 扣帶回 大腦半球的內(nèi)側(cè)面 6 環(huán)溝 隱藏在額葉與顳葉的深部 為島葉 額顳葉和頂葉的分界線 額極 顳極 枕極 二 腦葉的結(jié)構(gòu) 額葉 位于中央溝前方 外側(cè)裂上方包括額上回 額中回 額下回 中央前回 顳葉 位于外側(cè)裂下方 后為頂枕裂下端 由顳上回 顳中回 顳下回組成 頂葉 前方以中央溝為界 下方為大腦外側(cè)裂 后為頂枕裂上方 包括頂上小葉與頂下小葉 緣上回和角回 枕葉 位于頂枕裂之后 距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回 島葉 外側(cè)裂之深部 被顳葉覆蓋 三 大腦皮層的生理機能1 額葉 與隨意運動和高級神經(jīng)活動有關(guān)具體的有 軀體運動機能語言機能智能情感植物神經(jīng)調(diào)節(jié)小腦共濟運動的控制 2 頂葉的機能接受來自身體對側(cè)皮膚 肌肉與肌腱的感覺沖動 投射次序與中央前回一致 運用中樞 復(fù)雜精巧的運動功能 技巧運動 3 枕葉的機能 視覺中樞4 顳葉的機能 主管聽覺 語言 記憶 聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動 感覺性語言中樞 5 島葉的機能 與內(nèi)臟機能由關(guān) 尤其對平滑肌影響可能性大 頭眼轉(zhuǎn)動中樞 二 大腦皮層損害的定位診斷 一 額葉損害的定位診斷1 精神癥狀 額葉損害所出現(xiàn)精神癥狀的特點為 最早是記憶力減退 尤以近記憶力更明顯 還表現(xiàn)情感淡漠 遲鈍 缺乏自制性 注意力不集中 久之 出現(xiàn)智能明顯障礙 人格衰退 可見欣快癥 表現(xiàn)喜歡開玩笑 極易激怒 行為粗魯 有時 馬馬虎虎 衣著不整潔 對時間地點及人物的定向力障礙 重則導(dǎo)致昏睡 精神障礙以額葉損害出現(xiàn)率高 其次為胼胝體 再次之為顳葉 還可見腦彌漫性損害 2 運動障礙 一側(cè)受損傷時 表現(xiàn)為偏癱 發(fā)生在中央前回某一部位損害時 表現(xiàn)其身體相應(yīng)部位上單位癱瘓 尤以腹壁反射為敏感 3 運動性失語額下回后部 Broca氏區(qū) 為運動語言分析器 損害產(chǎn)生運動性語言障礙 喪失說話能力 保留理解語言能力 1 完全性運動失語病人全部喪失說話與組合語言能力 而理解語言能力尚保存 并能按要求完成某些動作 2 不完全或部分運動失語癥講話 詞語貧乏 慢而困難 常講錯 輕的病例 能運用詞語 常斷續(xù) 說話帶發(fā)音困難與口吃的特征 4 原始反射 1 握持反射病灶對側(cè)手觸及某物時 出現(xiàn)不自主的抓握反應(yīng) 2 摸索現(xiàn)象病人雙手不自主的在空中摸索 3 狾犬反射任何一物體放入口腔上下齒間 病人出現(xiàn)不自主地咬住該物 5 癲癇 1 部分性癲癇表現(xiàn)為運動性皮質(zhì)性癲癇 Jackson氏癲癇 發(fā)作 病變位于皮層或皮層外 2 頭眼旋轉(zhuǎn)發(fā)作一側(cè)受刺激時 頭眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè) 見于癲癇發(fā)作或發(fā)作先兆等 全身發(fā)作 6 額葉性共濟失調(diào)約半數(shù)以上額葉損害可發(fā)生此癥 左側(cè)與右側(cè)額葉損害均可見到 主要以軀干性共濟失調(diào)為主 表現(xiàn)直立 行走 甚至坐均不能 7 失寫癥孤立的書寫不能癥 是主側(cè)半球額中回后部的書寫出中樞損害的結(jié)果 病人喪失書寫能力 但保留著其余的語言機能 能說話 能聽 能看懂 8 膀胱 直腸功能障礙表現(xiàn)為病人有時從床上起來向廁所走去 但未到廁所前就便到褲子里或廁所外面 有時甚至便到床邊 重者可以便到床上 為動作缺乏計劃 或執(zhí)行計劃不徹底 9 顱腦神經(jīng)癥狀 1 Forster Kennedy綜合征表現(xiàn)病灶側(cè)嗅覺障礙 視神經(jīng)損害視力障礙 可發(fā)生視神經(jīng)萎縮 并見病灶對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫 2 額葉底部病變導(dǎo)致雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫 顱內(nèi)壓增高所致 時 會使病灶側(cè)視力突然下降 而病灶對側(cè)視力則保持良好 10 木僵狀態(tài) 緊張癥 患者的自主運動幾乎完全消失 很長時間身體靜止不動 處于僵臥狀態(tài) 而且顏面對內(nèi)外界刺激均不引起反應(yīng) 刺激皮膚亦無疼痛表情或防御反應(yīng) 11 自主神經(jīng)癥狀心率 血壓 皮溫 肢腫 12 常見綜合征 1 額極腫瘤因直接壓迫眼眶及眶上裂 可損害第 對顱神及三叉神經(jīng)第一支 并可伴單側(cè)突眼 2 島蓋區(qū)病變受刺激后可出現(xiàn)節(jié)律性的咀嚼 咂嘴 舔舌 吞咽等運動 多為全身癲癇發(fā)作的先兆 也可孤立性發(fā)作 二 頂葉損害的定位診斷1 感覺障礙對側(cè)肢體相應(yīng)部位發(fā)生感覺障礙 以復(fù)雜感覺障為主 表現(xiàn)實體覺 圖形覺 兩點辨別覺等障礙明顯 而普通感覺障礙輕 2 皮層刺激性癥狀發(fā)生感覺性皮質(zhì)性癲癇 可單獨發(fā)作 也可以是全身發(fā)作的先兆 3 體象障礙即古次曼氏 Gerstmann綜合征 也稱自體局部認識不能癥 病變發(fā)生在頂 枕葉交界處 特別是頂葉的急性損害 常見以下四種 1 偏癱失注癥對自己的偏癱不關(guān)注 好似與己無關(guān) 2 失肢體感好象或確實覺得肢體缺如 常為左側(cè)病變引起 3 偏癱否認癥對偏癱堅決否認 有的伴有虛構(gòu) 或以某些無關(guān)的理由解釋不能活動的原因 或不承認癱瘓肢體屬于自己而是屬于別人的 4 幻多肢認為自己有兩個以上的手或腳 一般為三個 4 失用癥優(yōu)勢半球緣上回 雖無癱瘓 但不能自己穿衣服 系紐扣等日常動作 5 結(jié)構(gòu)失用癥 缺乏多空間結(jié)構(gòu)認識的與識別能力 病人喪失了復(fù)雜的有目的的動作 為主側(cè)半球頂葉緣上回損害時的主要癥狀之一 雖無癱瘓 對劃線 畫圖等日常工作使用發(fā)生障礙 如果病變位于主側(cè)半球頂葉緣上回可發(fā)生雙手失用癥 若緣上回病灶較大侵入中央前回 則在右側(cè)偏癱的同時 可見到左手的運用不能 6 失讀癥主側(cè)半球頂葉角回病變時 可出現(xiàn)失讀癥 即閱讀能力喪失 多伴有書寫障礙 7 象限性偏盲頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維 可出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲 8 肌萎縮頂葉病變可出現(xiàn)對側(cè)半身萎縮 9 定向障礙不能辨別左右 喪失左右定向認識能力 三 顳葉損害的定位診斷顳葉非主側(cè)半球損害發(fā)生癥狀很輕微 而主側(cè)半球損害的主要發(fā)生失語癥 1 感覺性失語癥 位于顳上回的后部 又稱Wernicke氏區(qū) 病人喪失理解語言的能力 不能針對檢查者提出的問題作出準確回答即 答非所問 病人能夠說話 但講的不正確 講錯詞 所問非所答 也稱錯語癥 2 健忘性失語癥又稱命名性失語癥 顳葉后部與頂葉下部交界處損害的結(jié)果 表現(xiàn)為稱呼物品名稱的能力喪失 能講出該物品如何使用及使用方法等 但說不出其名稱 即使十分熟悉物品也同樣 3 聽覺障礙聽覺中樞位于顳上回與顳橫回 聽覺中樞受刺激可產(chǎn)生的幻覺 幻聽 有時為癲癇發(fā)作的先兆 一側(cè)聽覺中樞損害不產(chǎn)生聽覺障礙 因為一側(cè)聽覺中樞與兩側(cè)的末梢感受器裝置相聯(lián)系 4 癲癇嗅覺中樞位于海馬回 味覺中樞位于其鄰近的部位 當海馬回及附近受刺激時 產(chǎn)生嗅幻覺與味幻覺 多為癲癇發(fā)作的先兆 有時表現(xiàn)為小發(fā)作 暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài) 一側(cè)嗅 味覺中樞損害不產(chǎn)生明顯嗅 味覺障礙 因一側(cè)皮層中樞與雙側(cè)末梢神經(jīng)聯(lián)系之故 5 運動障礙6 視野缺損在顳葉深部病變 損害了視放射可出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性上象限性偏盲 7 眩暈發(fā)作在顳葉有前庭神經(jīng)的投射區(qū) 故顳葉病變可出現(xiàn)眩暈 常伴有幻聽 前庭皮質(zhì)性暈發(fā)作往往為顳葉特有的癥狀 8 記憶障礙雙側(cè)海馬破壞 伴暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài) 四 枕葉損害的定位診斷1 視覺中樞病變 1 刺激癥狀表現(xiàn)為視幻覺 出現(xiàn)閃光 火星 火光 暗影等 而枕葉外側(cè)面受刺激 則產(chǎn)生復(fù)雜的視幻覺 如圖形 畫像 物體等 有時是動的 常常是奇形怪狀的 常出現(xiàn)可怕的視物變形癥 Metamorphopsia 通常視幻覺為癲癇發(fā)作的先兆 2 破壞癥狀可引起同向性偏盲或象限性偏盲 在距狀裂以下一側(cè)舌回損害 產(chǎn)生對側(cè)同向性上象限性偏盲 距狀裂以上一側(cè)楔回損害 可產(chǎn)生對側(cè)同向性下象限性偏盲 上述同向性偏盲 中心視力保存 稱黃斑回避現(xiàn)象 2 視覺認識不能癥表現(xiàn)為病人不是失明 完全可以看到物體 并能繞過障礙物走 但喪失了根據(jù)物形認出物品的能力 但用手觸摸可辨別出來 3 頂枕交界區(qū)病變在頂葉與枕葉交界區(qū) 靠近角回 有頭和眼轉(zhuǎn)動的 副中樞 該區(qū)受刺激時 頭 眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動和注視 往往伴有視幻覺發(fā)生 多為癲癇發(fā)作表現(xiàn) 二 內(nèi)囊1 解剖 位于丘腦 尾狀核與豆狀核之間 是主要的纖維通路 分為前肢 膝部 后肢 2 癥狀 三偏征 即偏癱 偏身感覺障礙和偏盲 三 基底神經(jīng)節(jié) 1 解剖 包括尾狀核和豆狀核 豆狀核又包括殼核和蒼白球 新紋狀體 尾狀核 殼核 舊紋狀體 蒼白球 2 癥狀 肌張力改變和運動異常 新紋狀體 肌張力減退 動作過多綜合征 如舞蹈樣運動 手足徐動癥 扭轉(zhuǎn)痙攣 舊紋狀體 肌張力增高 動作減少及靜止性震顫 四 間腦 1 解剖 主要包括丘腦及下丘腦 2 癥狀 1 丘腦損傷 感覺障礙 缺失 過敏 過度 自發(fā)性疼痛 運動障礙 共濟失調(diào) 2 下丘腦損傷 體溫 睡眠 攝食 性功能障礙及尿崩癥 消化道出血等 五 腦干 1 解剖 包括中腦 橋腦 延髓 主要由神經(jīng)核團 傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成 2 癥狀 交叉癱 閉鎖綜合征 六 小腦 1 解剖 包括小腦蚓部及小腦半球 2 癥狀 共濟失調(diào) 小腦蚓部 軀干及雙下肢共濟失調(diào) 醉漢步態(tài)或共濟失調(diào)步態(tài) 小腦半球 病側(cè)共濟失調(diào) 上肢重于下肢 精細動作差 彌漫性損害 軀干共濟失調(diào) 吟詩樣語言 謝謝 意識 ppt 智能障礙 ppt 二 腦葉 1 額葉 位置 在大腦半球的前方分區(qū) 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面結(jié)構(gòu)背外側(cè)面 位置 后界 中央溝 下界 外側(cè)裂溝回 中央前溝 額上溝 額下溝中央前回 額上回 額中回 額下回 內(nèi)側(cè)面 位置 下界 扣帶溝后界 中央溝溝回 扣帶溝 旁中央溝 中央溝 旁中央小葉 底面 眶面 位置 溝回 嗅溝眶溝眶回 外 直回 內(nèi) 2 頂葉 分區(qū) 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu) 背外側(cè)面位置 前界 中央溝后界 頂枕裂及其延長線下界 外側(cè)裂后支溝回 中央后溝 頂間溝后中央回 頂上小葉 頂下小葉緣上角回 內(nèi)側(cè)面位置 后為頂枕裂 下為頂下溝內(nèi)側(cè)面 溝回 扣帶回緣支 頂枕裂 頂下溝旁中央小葉后部 楔前葉 3 枕葉 分區(qū) 外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面結(jié)構(gòu) 外側(cè)面 頂枕裂 枕橫溝 枕外側(cè)溝 月狀溝枕上回 枕外側(cè)回 枕下回 內(nèi)側(cè)面 距狀裂 楔葉 舌回底面 前界 枕前切跡至胼胝體壓部下方連線舌回 距狀裂與側(cè)副裂之間梭狀回后部 側(cè)副裂與顳下回之間 4 顳葉 位置 外側(cè)裂的下方 頂枕裂與枕前切跡連線的前方分區(qū) 背外側(cè)面 底面結(jié)構(gòu) 背外側(cè)面 顳上溝 顳中溝顳上 中 下回 顳橫回底面 枕顳溝 側(cè)副裂枕顳外側(cè)回 枕顳內(nèi)側(cè)回 海馬回 5 島葉 位置 隱藏在外側(cè)裂內(nèi)形似一個三角形的大隆凸 結(jié)構(gòu) 環(huán)溝 中央溝 島短回 長回功能 可能與內(nèi)臟活動有關(guān) 6 邊緣葉 其許多結(jié)構(gòu)位于腦干進入大腦的周圍 故稱邊緣系統(tǒng) 邊緣系統(tǒng)是由胼胝體周圍的扣帶回 海馬回 海馬 額葉眶部 島葉前部 杏仁核 丘腦和下丘腦的一部分結(jié)構(gòu)組成 在功能上主要管理內(nèi)臟活動 故又稱內(nèi)臟腦 二 大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1 大腦皮質(zhì)2 皮層下白質(zhì)3 基底神經(jīng)節(jié) 1 大腦皮質(zhì)位于大腦的表面 是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最復(fù)雜和最完善的的部位 厚度約1 5 4 5mm 重約600g 占大腦的60 面積約2200cm 2 有1 3露于表面 2 3深藏于溝裂的底或壁上 又稱灰質(zhì) 主要由神經(jīng)細胞 神經(jīng)纖維 及神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成 大腦皮質(zhì)的構(gòu)筑分層 1 分子層2 外顆粒層3 椎體細胞層4 內(nèi)顆粒層5 節(jié)細胞層6 多性細胞層 1 分子層 約占皮層全厚的10 此層細胞稀少 僅有散在的水平細胞和星狀細胞 主要含有密集的神經(jīng)纖維 2 外顆粒層 占皮質(zhì)厚度的9 主要含有密集的顆粒星形細胞和小椎體細胞 本層有髓纖維很少 3 椎體細胞層 約占皮質(zhì)厚度的1 3 此層主要含大量典型的椎體細胞 淺層為中型椎體細胞 深層為大型椎體細胞 椎體細胞的樹突進入分子層 軸突進入髓質(zhì) 形成聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維 4 內(nèi)顆粒層 主要含有大量星狀細胞和一些小椎體細胞 發(fā)自丘腦的特異性傳入纖維多與星狀細胞形成突觸 此層在感覺區(qū)較厚 約占皮質(zhì)全厚的10 5 節(jié)細胞層 占皮質(zhì)厚度的20 含有典型的大 中型椎體細胞 在中央前回尚有特大型椎體細胞 稱Betz細胞 椎體細胞的軸突多進入髓質(zhì) 形成投射纖維 也有少數(shù)形成連合纖維 6 多性細胞層 占皮質(zhì)厚度的20 此層有形狀不同的神經(jīng)元組成 主要為梭型細胞 星狀細胞和馬締諾蒂細胞等 此層逐漸與深面的白質(zhì)混合 兩者界限不清 大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的相互作用 1 反饋2 同步3 匯聚4 擴散5 局部回路 2 皮層下白質(zhì)主要由上 下行纖維 聯(lián)絡(luò)和連合纖維組成 其中內(nèi)囊是上下行纖維最集中的區(qū)域 感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)通路 ppt 3 基底神經(jīng)節(jié)由尾狀核 豆狀核 杏仁核 屏狀核組成 是錐體外系的重要組成部分