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重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 實驗八生命體征生命體征測量 實驗教學(xué)目的要求 1 掌握成人正常體溫范圍及平均值 2 掌握口腔 腋下 直腸溫度的測量方法 3 熟悉血壓 脈搏的生理變化 4 掌握血壓 脈搏的評估 5 掌握血壓 脈搏的護理措施 6 熟悉正常呼吸的生理變化7 熟悉呼吸評估 掌握其護理措施 一 體溫測量方法 1 體溫 體核溫度 身體胸腹腔 中樞神經(jīng)的溫度 特點 相對穩(wěn)定 較皮溫高2 皮溫 體殼溫度 易受影響 較前者低 易測量 特點 受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度 一 體溫的定義 二 正常體溫一般維持在37 左右 變化的范圍很小 不超過0 5 1 0 可用攝氏溫度 和華氏溫度 來表示 9 5 32 32 5 937 98 6 成人正常體溫范圍及平均值 三 體溫計的種類與構(gòu)造 1 水銀體溫計 1 種類 口表 水銀端圓而細長 可作口腔或腋下測量 肛表 盛水銀一端呈圓柱形 用于直腸測溫 腋表 水銀端長而扁 圖12 2體溫計構(gòu)造及種類 2 結(jié)構(gòu)真空玻璃毛細管貯液槽 2 電子體溫計電子感溫探頭來測量溫度 測得的溫度直接由數(shù)字顯示 如舌下熱窩處維持60秒 即可讀數(shù)字 此體溫計內(nèi)有若干化學(xué)單位 在45秒內(nèi)能按特定的溫度來改變體溫表上點狀的顏色 當(dāng)顏色點從白色變成綠色或藍色時 即為所測的體溫 該體溫表用后即丟棄 可避免交叉感染 3 化學(xué)點狀體溫計 圖12 5可棄式化學(xué)體溫計使用方法 四 體溫計的清潔 消毒 檢查 目的 保持體溫計清潔 防止交叉感染 常用消毒液 1 過氧乙酸 3 碘伏 1 消毒靈等 用物 備3個內(nèi)有夾層并帶蓋的容器 盛體溫計和消毒液用 一 清潔消毒方法1 體溫計的消毒1 先浸泡于消毒液容器內(nèi) 5min后取出 沖洗 2 用離心機甩下體溫計水銀 35 以下 3 放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出 用冷開水沖洗 擦干備用 2 肛表 腋表 口表要分別清洗消毒 3 忌將體溫計在40 以上溫水中清洗 以免爆破 消毒液和冷開水每日更換 體溫計及盛放的容器應(yīng)每周一次徹底清潔和消毒 二 體溫計的檢查方法將所有體溫計的水銀柱甩至35 以下 于同一時間放入測試過的40 溫水內(nèi) 3分鐘后取出檢視 若讀數(shù)相差0 2 以上或玻璃管有裂隙的體溫計不再使用 五 體溫測量方法 1 操作方法測量方式適用對象部位測量時間 1 口腔測溫成人 清醒合作 舌下熱窩3分鐘無口鼻疾患者 2 腋下測溫昏迷 口鼻手術(shù) 消瘦者不用 不能合作病人和腋窩深處7 10分鐘肛門手術(shù)者 腹瀉 嬰幼兒 3 直腸測溫不能用口腔或腋插入肛門3分鐘 心臟疾患不用 下測溫者3 4cm 口腔測量法 2 注意事項 1 測量前后 清點數(shù)目 甩表時 避開他物 2 根據(jù)病情選擇測量部位 3 排除影響因素 劇烈運動 進冷 熱飲料 蒸汽吸入 面頰冷熱敷 沐浴 酒精擦浴 灌腸 坐浴后需待30分鐘后 才可測溫 4 體溫與病情不相符合 應(yīng)在床旁重測 還可同時作口 肛溫對照復(fù)查 凡給嬰幼兒 精神異常 昏迷及危重病人測溫時 應(yīng)用手扶托體溫計 防失落或折斷 病人睡眠時應(yīng)喚醒后再測溫 5 不慎咬破體溫計吞下水銀時 應(yīng)立即口服大量牛奶或蛋白 大量精纖維食物 如韭菜 吞服內(nèi)裝棉花的膠囊 二 脈搏的觀察 脈搏 pulse 隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張 動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變 導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動 一 脈搏的定義 二 脈搏的測量技術(shù)1 脈搏測量部位淺表 靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位 2 脈搏測量方法1 協(xié)助病人取舒適的臥位或坐位 請病人手腕伸展 2 護士以示指 中指 無名指的指端按壓在橈動脈處 注意勿用拇指診脈 3 正常脈搏測30s 乘以2即得出脈率 若脈搏異常應(yīng)測 min 測量脈搏的方法 4 若發(fā)現(xiàn)病人為脈搏短絀 應(yīng)由2名護士同時測量 一人聽心率 另一人測脈率 由聽心率者發(fā)出 起 或 停 口令 計時 min 5 記錄 脈搏短絀者以分數(shù)式記錄 記錄方式為心率 脈率 脈搏短絀測一分鐘 特殊儀器檢測法 脈搏描記儀檢測法血壓 脈搏監(jiān)護儀 注意事項 診脈前病人安靜休息20分鐘以上 體位舒適 不可用拇指診脈 因拇指小動脈搏動較強 易與病人脈搏混淆 為偏癱病人測脈 應(yīng)選擇健側(cè)肢體 如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀 由兩人同時測量 計時1分鐘 三 呼吸的觀察和護理 呼吸 respiration 是機體與環(huán)境進行氣體交換的過程 一 定義 二 正常呼吸1 呼吸正常值16 18次 分呼吸與脈搏比1 42 生理變化年齡性別活動情緒血壓體溫 三 呼吸測量技術(shù)1 用物準(zhǔn)備 表體溫單筆2 病人準(zhǔn)備體位舒適情緒穩(wěn)定自然呼吸狀態(tài) 3 呼吸測量方法將手放在病人的診脈部位似診脈狀 眼觀病人胸部或腹部的起伏 計數(shù) 正常呼吸測30s 乘以2 異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測 min 危重病人呼吸微弱 可用少許棉花置于病人鼻孔前 觀察棉花被吹動的次數(shù) 計時 min 四 血壓的觀察和護理 一 定義 血壓指血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力 一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 在一個心動周期中 動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓 約等于舒張壓 1 3脈壓或1 3收縮壓 2 3舒張壓 二 血壓的形成前提 血管充盈動力 心臟跳動阻力 外周血管阻力大動脈血管的彈性以及循環(huán)血量和血管容積 三 血壓正常值正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓 90 140mmHg 舒張壓 60 90mmHg 脈壓 30 40mmHg 換算公式 kPa 7 5 mmHgmmHg 0 13 kPa 四 血壓測量技術(shù) 1 血壓計種類 1 水銀血壓計 2 無液血壓計 3 電子血壓計 加壓氣球和壓力活門袖帶長方形扁平的橡膠袋 長24cm 寬12cm 外層套一48cm長的布袋 測壓計 水銀血壓計 又稱汞柱血壓計 由玻璃管 標(biāo)尺 水銀槽三部分組成 2 血壓計的構(gòu)造 無液血壓計 又稱彈簧式血壓計 壓力表式血壓計 電子血壓計 袖袋內(nèi)有一換能器 自動采樣電腦控制數(shù)字運算 自動放氣程序數(shù)秒鐘內(nèi)可得到血壓及脈搏數(shù)值 3 測量血壓的步驟 1 上肢肱動脈測量法 準(zhǔn)備用物 檢查血壓計的玻璃管有無裂損 水銀有無漏出 加壓氣球 橡膠管有無老化 漏氣 聽診器是否完好等 做到四定 定時間 定部位 定體位 定血壓計 體位 手臂位置 肱動脈 與心臟同一水平 站立或坐位平第四肋 臥位平腋中線 卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直 打開血壓計 垂直放妥 開啟水銀槽開關(guān) 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣 平整地置于上臂中部 下緣距肘窩2 3cm 松緊以能插入一指為宜 聽診器置肱動脈搏動最明顯處 一手固定 另一手握加壓氣球 關(guān)氣門 注氣至肱動脈搏動消失再升高20 30mmHg 2 6 4kPa 緩慢放氣 速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜 在放氣的過程中要注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化 眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平 當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲 此時水銀柱所指的刻度 即為收縮壓 當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓 測量結(jié)束 排盡袖帶內(nèi)余氣 捫緊壓力活門 整理后放入盒內(nèi) 血壓計盒蓋右傾45 使水銀全部流回槽內(nèi) 關(guān)閉水槽開關(guān) 記錄分數(shù)式表示 收縮壓 舒張壓mmHg kPa 如 120 80mmHg 下肢腘動脈測量法 腘動脈處測量血壓的方法與上述相同 圖8 17 方法同上 1 取平臥或俯臥位 2 袖帶比上肢袖帶寬2cm 袖帶下緣在腘窩上3 5cm 聽診器胸件放于腘動脈搏動處 3 如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時 收縮壓比肱動脈血壓高20 40mmHg 記錄時 注明下肢血壓 圖8 17下肢血壓測量法 注意事項 血壓計的準(zhǔn)確性 定期檢查及校對血壓計 如水銀量不足或漏氣 不能使用 測量的準(zhǔn)確性和可比性 做到四定 定時間 定部位 定體位 定血壓計 注意事項 正確選擇測量肢體 偏癱 一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體 血壓異?；蜓獕旱牟珓右袈牪磺鍟r 應(yīng)重復(fù)測量 必要時 雙側(cè)對照 評價 操作程序正確 測量部位 體溫 脈搏 呼吸 血壓 準(zhǔn)確 注意解釋 關(guān)心病人 使病人能主動配合 操作中做到良好的護患溝通 小結(jié) 1 成人正常體溫范圍及平均值 2 口腔 腋下 直腸溫度的測量方法 3 血壓 脈搏的生理變化 4 血壓 脈搏的評估 5 血壓 脈搏的護理措施 6 正常呼吸的生理變化7 呼吸評估 掌握其護理措施 思考題 李某 女性 60歲 以 房顫 收入院 護理體檢 心率138次 mln 脈率90次 mln 心音強弱不等 脈搏細弱 且不規(guī)則 請問 1 此時應(yīng)如何為病人測脈搏 2 如何進行記錄 謝謝