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2010衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題 呼吸內(nèi)科試題 一． 名詞解釋 1． 社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感受染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 2． 醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期內(nèi)，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 3． 急性呼吸窘迫綜合征：多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭（I型）。 4． 副癌綜合征：癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變。有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、SIADHS、神經(jīng)肌肉綜合征等表現(xiàn)。 5． 自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔引起的氣胸。 二． 填空： 1． 醫(yī)院獲得性肺炎銅綠假單胞菌感染首選 氨基糖甙類、抗假單胞菌ß內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類。MSSA感染首選 氟喹諾酮類、苯唑西林。MRSA感染首選 去甲萬古霉素。 2肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)其好發(fā)部位 肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。 3肺結(jié)核的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程 三． 判斷題： 1． 胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見，中青年中以結(jié)核性胸腔積液最常見。 T 2． 胸液LDH/血清LDH比值大于0.5，提示滲出液。 F 3． 副癌綜合征中，肥大性肺關(guān)節(jié)病多見于肺鱗癌。 T 4． 吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，坐位時誤吸，好發(fā)于下葉后基底段。 T 5． COPD中，最具有特征性的心律失常是房性期前收縮。 F 6． 慢性支氣管炎肺功能檢查中，第一秒用力呼氣量對有無小氣道阻塞最敏感。 F 7． 慢性呼吸衰竭患者常合并有上消化道出血，應(yīng)常規(guī)使用抗酸劑。 F 8． 自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。 T 9． 肺結(jié)核化學治療目前廣泛采用短程化療，療程通常為6-9個月。 T 10． 軍團菌肺炎目前治療首選紅霉素及頭孢菌素。 F 四． 單選題： 1． 最簡易殺滅結(jié)核桿菌的方法是 C A.烈日曝曬2小時 B.5%-10%來蘇溶液接觸2分鐘 C.將痰吐在紙上直接燒掉 D.70%酒精接觸2分鐘 E.煮沸1分鐘 2． 肺癌各種細胞類型中具有內(nèi)分泌和化學受體功能的是 B A.肺泡細胞癌 B.小細胞未分化癌 C.大細胞未分化癌 D.腺癌 E.鱗癌 3． 結(jié)節(jié)病的實驗室檢查中，下列哪項是不正確的： C A.Kveim試驗陽性 B.SACE或SL活性增高 C.OT或PPD試驗弱陽性或陽性 D.高血鈣、高尿鈣癥 E.BALF中淋巴細胞>10% 4． 慢性肺心病患者心衰時強心劑的使用宜選 A A.小劑量、作用快、排泄快的藥物 B.小劑量、作用慢、排泄慢的藥物 C.小劑量、作用慢、排泄快的藥物 D.大劑量、作用快、排泄快的藥物 E.大劑量、作用快、排泄慢的藥物 5． 下列哪項不是慢性呼吸衰竭的常見并發(fā)癥 E A.心律失常 B.消化道出血 C. DIC D.休克 E.腎功能不全 6． 下列病征不是重癥肺炎的診斷標準 B A.少尿 B.存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素 C.血壓<90/60mmHg D.呼吸頻率>30次/min E.意識障礙 7． 下列哪項是肺結(jié)核胸部X線的特點 A A.X線影像呈多態(tài)性表現(xiàn) B.呈球形病灶時直徑多在5cm以內(nèi) C.合并空洞少見 D 病灶吸收快 E 多發(fā)生于肺上葉前段 8． 下列哪項作為肺心病X線表現(xiàn)不正確的是 E A 肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 B 右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm C 右下肺動脈其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07 D右心室肥大征 E 肺動脈段明顯突出或其高度≥5mm 9． 下述關(guān)于ARDS的治療，哪項正確 C A早期即開始補給膠體液以防肺水腫加重 B應(yīng)盡可能吸高濃度氧，盡快糾正缺氧狀態(tài) C PEEP壓力要保證PaCO2在正常水平 D伴有嚴重感染者糖皮質(zhì)激素應(yīng)忌用或慎用 E采用呼氣未正壓通氣即可逐漸緩解 10．血源性肺膿腫最常見的致病菌是 A A 金黃色葡萄球菌 B 綠膿桿菌 C 肺炎球菌 D 厭氧菌 E 肺炎球菌 五． 綜合題： 1． 男性，40歲，寒戰(zhàn)高熱、右側(cè)胸痛1周入院治療。伴咳嗽、咳痰，為大量黃色膿痰、惡臭。查體：右肺可及濕羅音，血常規(guī)示W(wǎng)BC20 X 103/L，中性90%。X線胸片示右中肺大片濃密陰影，內(nèi)有3cm X 4cm大小透亮區(qū)及液平。 （1）最可能的診斷是：急性肺膿腫 （2）最好的病原學診斷方法：纖支鏡防污染毛刷在氣管深部取材作涂片染色檢查和需氧、厭氧培養(yǎng)。 （3）應(yīng)與哪些疾病鑒別：細菌性肺炎、空洞型結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管囊腫斷發(fā)感染、支氣管肺癌伴感染 （4）治療方案：治療原則是抗菌和痰液引流。抗生素可選用青霉素或克林霉素或甲硝唑等。抗生素如有效，宜持續(xù)8-12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。痰液引流可采用體位引流排痰、祛痰劑或霧化吸入及經(jīng)纖維支氣管鏡冼及吸引。 2． 女性，45歲。反復咳嗽、咳痰、咯血二十年，再發(fā)三天入院。查體：體溫37.6℃，兩肺可及粗大濕羅音。胸部X線片示兩肺紋理增多及增粗，可見多個卷發(fā)狀陰影。 （1）最可能的診斷是 ：支氣管擴張 （2）需進一步檢查項目：胸部薄層CT、痰液細菌學檢查、PPD檢查。必要時纖支鏡及支氣管造影。 （3）應(yīng)與哪些疾病鑒別：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、肺膿腫、彌漫性泛細支氣管炎等 （4）治療方案：保持呼吸道引流通暢，可予以祛痰劑、體位引流及纖支鏡吸痰等。選用合適的抗生素抗感染及止血處理。 3．男性，22歲。因發(fā)熱、胸痛、盜汗、咯血及咯少量膿痰1周入院。體檢：體溫38.6℃，急性病容，氣促，右上肺呼吸音減低，可及少量濕羅音。胸片示右上肺大片毛玻璃樣致密陰影，密度不均勻，內(nèi)有不規(guī)則蟲蝕樣小透光區(qū)。 （1）最可能的診斷是：右上肺干酪性肺炎 （2）需進一步檢查項目：痰液細菌學檢查、PPD檢查、痰結(jié)核菌檢查、血沉、肝功能等。 （3）應(yīng)與哪些疾病鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等。 （4）治療方案：抗結(jié)核藥物全程治療及對癥處理。 3． 男性，45歲。因高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮膚有外傷史。體檢：體溫39.5℃。血常規(guī)示W(wǎng)BC25 X 103/L，中性91%。胸片示右下肺可見片狀陰影，其中及周圍有多個的液氣囊腔。 （1）最可能的診斷是：右肺葡萄球菌肺炎 （2）需進一步檢查項目：痰液細菌學檢查、血培養(yǎng)。 （3）應(yīng)與哪些疾病鑒別：其他細菌性肺炎、肺癌伴感染、肺膿腫等。 （4）治療方案：選用敏感抗生素抗感染，如青霉素G、耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素及萬古霉素。原發(fā)病灶早期清除引流。對癥支持處理。 5.男性，40歲。因干咳、進行性氣促三年入院。查體：呼吸30次/分，杵狀指，兩肺底可及濕性羅音。血常規(guī)示W(wǎng)BC7.5 X 103/L，中性70%。類風濕因子陽性，抗核抗體陽性。胸片示兩中下肺野肺紋理呈現(xiàn)網(wǎng)狀，有小結(jié)節(jié)狀陰影。肺功能呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙。 （1）最可能的診斷是：特發(fā)性肺纖維化 （2）需進一步檢查項目：高分辨薄層CT、血乳酸脫氫酶、支氣管-肺泡灌冼、TBLB或胸腔鏡肺活檢。 （3）應(yīng)與哪些疾病鑒別：其他彌漫性肺間質(zhì)性疾病、矽肺、細支管肺泡癌、結(jié)節(jié)病、急性粟粒性肺結(jié)核。 （4）治療方案：以糖皮質(zhì)激素治療為主，治療無效者可改用或加用免疫抑制劑等。 完整試題請下載 ftp://58.57.65.143/8-8/GJZC_HXNK.exe 更多科目試題請關(guān)注 醫(yī)藥考試網(wǎng) http://www.ksbao.com/8-8/softclass23.html