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護(hù)理倫理學(xué) 主講人高玉霞16學(xué)時 第16講 第九章護(hù)理道德教育和修養(yǎng) 第一節(jié)護(hù)士道德品質(zhì)第二節(jié)護(hù)理道德教育第三節(jié)護(hù)理道德修養(yǎng) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解護(hù)士道德品質(zhì)中美德的重要性了解護(hù)理道德教育的途徑和方法重點(diǎn)掌握護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性和具體方法學(xué)會自己檢查自我道德修養(yǎng)的方法 調(diào)查分析 某醫(yī)院護(hù)理部舉行醫(yī)學(xué)倫理研討活動 就護(hù)理道德規(guī)范作用的發(fā)揮和護(hù)士品德斬養(yǎng)成等問題展開討論 結(jié)果如下 好 把握護(hù)理道德規(guī)范并按照規(guī)范的要求開展工作 才能最終養(yǎng)成良好的護(hù)理品德 不一定 進(jìn)行道德教育就能養(yǎng)成良好的護(hù)理品德 表示懷疑 沒用 如果護(hù)士從根本上并不愛她的病人 教育也不會起多在的作用 醫(yī)學(xué)倫理教育與提升醫(yī)德 在醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)倫理課程的美國 調(diào)查顯示 有80 的實(shí)習(xí)醫(yī)師曾有 不道德 的醫(yī)療行為 62 坦誠承認(rèn) 進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后道德更低落 醫(yī)學(xué)倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德 臺灣對665名三 四年級醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示 八成的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時 在考試成績和上級權(quán)威壓力下 曾有過 不道德 的醫(yī)療行為 61 看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事 98 曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式 討論自己的病人 四年級的學(xué)生從事違反自己道德的行為是三年級2倍 醫(yī)學(xué)倫理教育與提升醫(yī)德 在場的陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系五年級的林學(xué)生說 學(xué)校雖然按排了醫(yī)學(xué)倫理課程 教大家如何培養(yǎng) 醫(yī)德 但地臨床課程上 卻見教授毫不顧及病患隱私 把病例姓名 背景全都公開 甚至為了吸引學(xué)生注意 還大開病人玩笑 讓大家價值觀錯亂 第一節(jié)護(hù)士道德品質(zhì) 一 美德論二 護(hù)士道德品質(zhì) 一 護(hù)士在工作中的美德 行為美 個人裝束美 舉止語言美 對病人 對同事 對家屬 對事情的評價等心靈美 是護(hù)理道德境界達(dá)到先人后已 大公無私時才能體現(xiàn)的思想道德美 二 護(hù)士道德品質(zhì) 護(hù)理道德品質(zhì)是指護(hù)士對道德原則和規(guī)范的認(rèn)識 以及基于這種認(rèn)識所產(chǎn)生的具有簽定性特征的行為習(xí)慣 即主觀上的護(hù)理道德認(rèn)識與客觀上的護(hù)理道德行為的統(tǒng)一 仁愛 誠信 節(jié)儉 奉獻(xiàn) 勤勞 寬容 審慎 公正等 品質(zhì)的本身不包括行為 而是行為的原因 也就是說 有什么樣的品質(zhì) 就有什么樣的行為 或從一個人的行為 可以反過來推出他的品質(zhì) 第二節(jié)護(hù)理道德教育 一 護(hù)理道德教育的含義二 護(hù)理道德教育的途徑和過程三 護(hù)理道德教育的方法論 一 護(hù)理道德教育的含義 對象和目的 護(hù)理道德教育就是有計劃有組織地向護(hù)士傳授護(hù)理道德方面的知識 施加系統(tǒng)的道德影響 為塑造良好護(hù)理道德品質(zhì)打下基礎(chǔ)的道德活動 對象是護(hù)士 護(hù)生學(xué)生 也包括從事護(hù)理管理和其他相關(guān)工作的人員 目的 是提高護(hù)士的道德品質(zhì) 構(gòu)成護(hù)士道德品質(zhì)的要素是護(hù)理道德認(rèn)識 護(hù)理道德情感 護(hù)理道德意志 護(hù)理道德信念以及護(hù)理道德行為和習(xí)慣 二 護(hù)理道德教育的途徑和過程 1 加強(qiáng)護(hù)理道德認(rèn)識是教育的首要環(huán)節(jié) 2 培養(yǎng)護(hù)理道德情感是教育的重要環(huán)節(jié) 3 堅定護(hù)理道德意志是教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 4 增強(qiáng)護(hù)理道德信念是教育的中心環(huán)節(jié) 5 養(yǎng)成護(hù)理道德行為和習(xí)慣是教育的根本目的和最終環(huán)節(jié) 三 護(hù)理道德教育的方法 一 言傳和身教法 二 榜樣方法 身教勝于言教 在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段結(jié)合護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教育 可以檢驗(yàn)護(hù)理道德理論的價值 臨床帶教教師 在教學(xué)工作中面對病人向?qū)W生展示護(hù)理道德在護(hù)理工作中的體現(xiàn) 對學(xué)生起到好的示范作用 正人先正已 為了教好學(xué)生 促進(jìn)臨床教師自身道德修養(yǎng)的提高 榜樣的選擇不可盲目 榜樣方法 是教育者引導(dǎo)受教育對象模仿 學(xué)習(xí)某些護(hù)理道德高尚者的道德的一種教育方法 選擇榜樣時注意事項(xiàng)榜樣的理想性 指榜樣應(yīng)該是受教育護(hù)士追求的護(hù)理道德目標(biāo) 榜樣的現(xiàn)實(shí)性 指榜樣是受教育者通過努力可以模仿和實(shí)踐的 榜樣是可欲可求的真實(shí)的人 根據(jù)教育的不同階段選擇合適的榜樣人物 如對新畢業(yè)的護(hù)士 教育他們具有責(zé)任心時 不能選擇那些品德超常 犧牲自己甚至家屬幸福來獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的實(shí)例 第三節(jié)護(hù)理道德修養(yǎng) 一 護(hù)理道德修養(yǎng)的含義二 護(hù)理道德教育和護(hù)理道德修養(yǎng)之間的關(guān)系三 護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性四 護(hù)理道德修養(yǎng)的方法 一 護(hù)理道德修養(yǎng)的含義 一是修養(yǎng)的行為 一是行為后達(dá)到的境界 是護(hù)士自覺遵守護(hù)理道德規(guī)范 將社會護(hù)理道德規(guī)范要求轉(zhuǎn)化為自己內(nèi)在的護(hù)理道德品質(zhì)的活動 二 護(hù)理道德教育和護(hù)理道德修養(yǎng)之間的關(guān)系 進(jìn)行護(hù)理道德教育和喚起護(hù)理道德修養(yǎng) 護(hù)理道德教育是對從事護(hù)理專業(yè)及相關(guān)的人或即將成為護(hù)理專業(yè)的人員 而護(hù)理道德修養(yǎng)是一個連續(xù)的過程 從小到老 二者相互融合 不可分割 是一個循環(huán)往復(fù) 螺旋上升的過程 三 護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性 1 有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的道德品質(zhì) 提高護(hù)理質(zhì)量 發(fā)展護(hù)理科學(xué) 2 有利于護(hù)理倫理教育的深化和護(hù)理倫理評價 行為選擇能力的提高 3 有利于優(yōu)良護(hù)理道德作風(fēng)的形成和社會主義精神文明建設(shè) 四 護(hù)理道德修養(yǎng)的方法 一 護(hù)理道德修養(yǎng)的一般方法 二 護(hù)理道德修養(yǎng)的具體方法 三 檢查自己道德修養(yǎng)的層次 一 護(hù)理道德修養(yǎng)的一般方法 1 不斷學(xué)習(xí) 補(bǔ)充知識2 設(shè)身處地 患者利益至上3 不斷實(shí)踐 持之以恒4 刻意追求 不斷反省5 提升境界 達(dá)到慎獨(dú) 案例 一術(shù)后當(dāng)天的病人 術(shù)后回到病室的時間是下午4點(diǎn) 靜脈輸液3000ml 夜班護(hù)士為了減少 麻煩 護(hù)士將剩余的2500ml液體 用串連的方法連接在一起 在剩余的2500ml液體中 有的加入抗生素 有的加入升壓藥 有的加入止血藥 二 護(hù)理道德修養(yǎng)的具體方法 1 外觀的修養(yǎng) 外貌 儀表2 語言的修養(yǎng) 技巧3 非語言修養(yǎng) 1 努力學(xué)習(xí) 提高專業(yè)水平 2 關(guān)心患者 患者利益至上 3 對抗壓力 提高心理素質(zhì) 4 使用微笑 給患者以安慰 無論你采用語言的或非語言的方式向他人表達(dá)你的愛或關(guān)心沒有人不了解你對他的愛是否發(fā)自內(nèi)心 案例 一個護(hù)士為病人輸液 一次沒有成功 一種解釋的方式是 對不起 真是對不起 一種解釋的方式是 你的血管太細(xì) 太滑 太硬 一種解釋的方式是 你別亂動 還有一種是不解釋 繼續(xù) 三 檢查自己道德修養(yǎng)的層次 1 不要盲目做任何事2 主動提高自我判斷能力和水平3 自動檢查自己的道德修養(yǎng)所處的層次4 用科爾伯格提出的道德發(fā)展學(xué)說 審視自己處于哪個階段 以便采取適合自己的道德修養(yǎng)方法 科爾伯格的道德發(fā)展階段學(xué)說 層次發(fā)展階段舉例 第一層次成規(guī)前期 第一階段 懲罰和遵守型別出差錯第二階段 工具相對導(dǎo)向型 第二層次成規(guī)期 第三階段 人際關(guān)系和諧導(dǎo)向型絕對執(zhí)第四階段 法律和秩序?qū)蛐托性阂?guī) 第三層次成規(guī)后期 第五階段 社會契約和法制型有自主性第六階段 普遍倫理學(xué)原則導(dǎo)向和原則 第十章護(hù)理倫理學(xué)歷史回顧和展望 第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的歷史回顧第二節(jié)護(hù)理道德現(xiàn)狀第三節(jié)21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)再認(rèn)識 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解護(hù)理倫理學(xué)的歷史和近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 掌握影響近代護(hù)理道德的社會因素了解護(hù)理道德現(xiàn)狀理解21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)掌握護(hù)理倫理學(xué)的職能 理解護(hù)理倫理學(xué)的局限性能運(yùn)用倫理學(xué)理論 原則 規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)踐 第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的歷史回顧 一 古代護(hù)理道德情況二 近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 一 古代護(hù)理道德情況 一 中國古代的護(hù)理道德概況 二 古印度的護(hù)理道德概況 三 古阿拉伯的護(hù)理道德概況 四 古希臘 古羅馬的護(hù)理道德概況 五 歐洲中世紀(jì)的護(hù)理道德概況 一 中國古代的護(hù)理道德概況 古代醫(yī)藥護(hù)不分家 沒有護(hù)理道德專論儒家思想對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生良好的影響 美德培養(yǎng) 仁愛等 佛家思想對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生良好的影響 善 種善緣得善果等 醫(yī)務(wù)人員頭腦中的護(hù)理道德觀念 1 尊重生命 仁愛為本2 重義輕利 注重美德3 平等待患 盡職盡責(zé) 二 古印度護(hù)理道德概況 公元前五世紀(jì) 名醫(yī)妙聞在他的 妙聞集 中對護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要示 雇傭的侍者 護(hù)士 應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣 要忠于她的職務(wù) 要對病人有深厚的感情 滿足病人的需要 遵從醫(yī)生的指導(dǎo) 公元一世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)者邏迦在 者邏迦 中指出 護(hù)士必須心靈手巧 必須有純潔的心身 必須掌握藥物的配制的調(diào)劑等知識 以及對病人的忠心 三 古阿拉伯的護(hù)理道德概況 公元700年至公元1300年 阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強(qiáng)盛時期 醫(yī)院 醫(yī)學(xué)院 圖書館設(shè)備比較齊全 而且還建立世界第一所藥學(xué)院 并頒布了第一部藥典 古阿拉伯的邁蒙尼提斯公元九世紀(jì)的拉雷斯 Rhazes 和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯 Maimonides 是古阿拉伯醫(yī)護(hù)的典范 特別是 邁蒙尼提斯禱文 在阿拉伯世界影響極大 堪與 希波克拉底誓言 相媲美 12世紀(jì)阿拉伯的醫(yī)生與黑死病公元12世紀(jì)左右 一些阿拉伯醫(yī)生在黑死病席卷歐洲期間 不顧個人安危 投身到對病人的治療和護(hù)理當(dāng)中 并采取當(dāng)時較科學(xué)的方法防止疾病的傳播 為社會做出了較大貢獻(xiàn) 體現(xiàn)了高尚的醫(yī)療的護(hù)理道德 四 古希臘 古羅馬的護(hù)理道德概況 希波克位底 醫(yī)學(xué)之父 約公元前460年 377年 命令你的學(xué)生 護(hù)理病人時要按照你的指示執(zhí)行 并進(jìn)行治療 要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理 以便在施行治療時能采用應(yīng)急措施 以免危險 而且在你診斷病人之后的短短時間里能幫助你觀察病人 否則 如果發(fā)生了醫(yī)療事故 則是你的責(zé)任 無論至于何處 遇男或女 貴人及奴婢 我之唯一目的 為病家謀幸福 并檢點(diǎn)吾身 不作各種害人及惡劣行為 五 歐洲中世紀(jì)的護(hù)理道德概況 提倡 愛人 與 無私利他 的基督教道德觀 擔(dān)任護(hù)理工作的人多是女執(zhí)士 她們的工作方式一是祈禱 二是做些簡單的護(hù)理工作 中世紀(jì)不崇尚科學(xué) 不注重護(hù)理知識和技術(shù) 沒有適宜的護(hù)理設(shè)備 醫(yī)院條件很差 各科病人混住 交叉感染情況嚴(yán)重 有些醫(yī)院受神父干涉控制 他們多讓護(hù)士們禱告 齋戒或戒食 以使病人的靈魂得救 不鼓勵醫(yī)療科研 并認(rèn)為這樣做是道德的 二 近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 一 中國近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 二 國外近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 三 影響近現(xiàn)代護(hù)理道德的社會因素 一 中國近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 鴉片戰(zhàn)爭之后 西醫(yī)同西方文化進(jìn)入中國 1907年美國護(hù)士辛普森建議成立中華護(hù)士會 1909年 九名外籍護(hù)理和醫(yī)生在江西牯嶺成立 中國護(hù)士會 是中國最早的學(xué)術(shù)團(tuán)體之一 1909年 中國最早的護(hù)士學(xué)會組織 中國看護(hù)組織聯(lián)合會正式成立 1922年 國際護(hù)士大會在日內(nèi)瓦召開 正式接納中華護(hù)士會為第十一個會員國 1926年 中華醫(yī)學(xué)會制定了 醫(yī)學(xué)倫理法典 全文共2339個字 其中涉及中國醫(yī)生和外國護(hù)士之間的關(guān)系 二 國外近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 1 宗教改革對護(hù)理的影響2 南丁格爾 護(hù)理倫理學(xué)的先鋒3 南丁格爾 醫(yī)院扎記 中的護(hù)理倫理思想 南丁格爾 醫(yī)院扎記 中的護(hù)理倫理思想 前言 如果病人感到冷 用餐后不適或得了褥瘡 一般說來這不是疾病的原因 而是護(hù)理不當(dāng)所致 護(hù)士應(yīng)該做什么 可用一個詞來解釋 即讓病人感覺更好 第二章住房衛(wèi)生中提出合格的房間有五條標(biāo)準(zhǔn) 1 純凈的空氣2 純凈的水3 有效的地下排水系統(tǒng)4 清潔5 光線第十章房間及墻壁清潔 病房中最好用地板鋪地 最不適宜的是地毯 因?yàn)榕K地毯會給房間帶來污染 關(guān)于墻壁 她認(rèn)為 用紙糊的墻壁是最不好的 其次是石灰墻 最好的是油漆墻 因?yàn)榭梢杂盟逑?第十三章觀察患者 每個護(hù)士必須記住自己是被病人依賴信任的 她必須不說別人的閑話 不與病人爭吵 除非在特定的情況下或有醫(yī)師允許 不與病人談?wù)摬∪说牟∏?不容置疑 一個護(hù)士必須十分清醒 絕對忠誠 有信仰和奉獻(xiàn)精神 她必須尊重自己的職業(yè) 服從上帝的召喚 因?yàn)樯系凼浅鲇谛湃尾艜岩粋€人的生命交付在護(hù)士手上 她必須是個準(zhǔn)確細(xì)致 快速的觀察者 而且必須作風(fēng)正派 三 影響近現(xiàn)代護(hù)理道德的社會因素 1 男女的角色分工2 宗教的興起3 戰(zhàn)爭對護(hù)理的影響4 社會上現(xiàn)行的價值觀對護(hù)理觀念的影響 第二節(jié)護(hù)理道德現(xiàn)狀 護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀 一 護(hù)士道德要求的規(guī)范化 二 護(hù)理倫理教育開始受到重視 三 護(hù)理道德觀念正在轉(zhuǎn)變 一 護(hù)士道德要求的規(guī)范化 國際護(hù)理學(xué)會和美國及加拿大等國的護(hù)理道德法典相繼出臺 規(guī)范內(nèi)容日漸完善 中華護(hù)理學(xué)會與香港護(hù)理界合作起草了 新世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則 二 護(hù)理倫理教育開始受到重視 時代的前進(jìn)人們對生命與生存質(zhì)量的重視等 對護(hù)理工作的道德標(biāo)準(zhǔn)提出更高要求 護(hù)理倫理學(xué)是使你成為一名優(yōu)秀護(hù)士的重要課程護(hù)理倫理學(xué) 更重要的是使你掌握了一門解決臨床實(shí)際倫理問題的原則 方法和能力 三 護(hù)理道德觀念正在轉(zhuǎn)變 以往醫(yī)療護(hù)理工作的目標(biāo)是延長患者的生命 恪守生命神圣論和義務(wù)論 現(xiàn)在更重視生存 生命質(zhì)量 價值相統(tǒng)一的方向轉(zhuǎn)變 目前心理學(xué)和社會學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益受到重視 案例分析 一位心臟病患者因心絞痛發(fā)作頻繁 而入院觀察和治療 晚間病人家屬離開后 19時左右還在同病人說話 他說 他還好剛剛有些不適已民同護(hù)士說了 一會做心電圖 19時半 家屬又給病人打電話 病人說已經(jīng)做了心電圖 沒什么大事 早6時醫(yī)院通知家屬病人死亡 病人是安靜地躺在床上死去的 沒有任何救治過程 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時他已經(jīng)死去多時了 第三節(jié)21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn) 一 新的醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理模式對如何更人道地為患者服務(wù)提出挑戰(zhàn)二 當(dāng)代護(hù)理學(xué)教育的現(xiàn)代化對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)提出了高要求三 醫(yī)護(hù)高科技的發(fā)展及生命倫理學(xué)的出現(xiàn)要求護(hù)士具有很高的素質(zhì)和解決護(hù)理倫理難題的能力四 與國際接軌和深入開展社區(qū)護(hù)理對護(hù)理真正的獨(dú)立自主提出挑戰(zhàn) 第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)再認(rèn)識 一 護(hù)理倫理學(xué)的職能1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為2 對道德進(jìn)行解釋 即對善做完全的認(rèn)識3 能提高倫理學(xué)意識 這是日后提高對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題分析和解決能力的基礎(chǔ)4 對某行為進(jìn)行倫理學(xué)分析 或給以辯護(hù)或駁斥5 學(xué)習(xí)倫理學(xué)案例分析的方法 利于快速恰當(dāng)?shù)亟鉀Q臨床倫理學(xué)問題 二 護(hù)理倫理學(xué)的局限性 二 護(hù)理倫理學(xué)的局限性 有時沒有明確的定論 只是引發(fā)思考不如法律的約束力強(qiáng) 可做可不做對此概念容易有這樣的誤解 以為學(xué)習(xí)倫理學(xué)原則即可解決臨床中的倫理學(xué)問題學(xué)習(xí)倫理學(xué)不等于能使個人的道德修養(yǎng)直接得到提高 倫理學(xué)不能產(chǎn)生道德 這只是一種知識和修養(yǎng)的方法等 它是融入醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的學(xué)科 所有的都需要個人在實(shí)踐中磨煉 當(dāng)某種現(xiàn)象成為社會問題之后 遠(yuǎn)不是倫理學(xué)能解決的 它是社會環(huán)節(jié)中的一個需要多個社會體系共同配合才可能解決 如現(xiàn)在因醫(yī)療體制問題而引起的各種倫理學(xué)問題 遠(yuǎn)不是護(hù)理倫理道德能解決的 學(xué)習(xí)倫理學(xué)的最終目的 1 學(xué)習(xí)他人已經(jīng)歸納好的道德理論 原則 規(guī)范等 2 對上述知識進(jìn)行思考3 運(yùn)用上述知識解決問題 實(shí)踐 是最重要的目的 4 在運(yùn)用上述知識解決問題過程中歸納提出新的理論和原則 實(shí)踐是提高解決護(hù)理倫理問題能力的關(guān)鍵 在實(shí)踐工作中 運(yùn)用倫理學(xué)知識 原則 規(guī)范解決工作中實(shí)際問題 在實(shí)踐工作中 運(yùn)用倫理道德原則分析評判自己的行為是否符合倫理道德 在實(shí)踐工作中 運(yùn)用倫理學(xué)基本理論 指導(dǎo)護(hù)理工作 明確怎樣做是正確的 如 知情同意書的簽定等 在實(shí)踐工作中 明確如何避免出現(xiàn)倫理問題或案例 減少對患者的傷害 保護(hù)患者的最大利益 本章小結(jié) 了解護(hù)理倫理學(xué)的歷史和近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展 掌握影響近代護(hù)理道德的社會因素了解護(hù)理道德現(xiàn)狀理解21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)掌握護(hù)理倫理學(xué)的職能 理解護(hù)理倫理學(xué)的局限性能運(yùn)用倫理學(xué)理論 原則 規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)踐 道德教育不是一蹴而就的事