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兒科護理安全 昭覺縣人民醫(yī)院 兒科歐興敏 近年來 發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故 2010年 湖南省人民醫(yī)院在實施眼科手術(shù)時 由于觀察不到位 在病人生命體征不平穩(wěn)之際 仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施 致使病人心跳驟停2011年 臺大醫(yī)院由于認知錯誤 誤將艾滋器官移植給了病人2012年 威海市婦女兒童醫(yī)院一護士因執(zhí)行醫(yī)囑時核對不清 用藥錯誤 導致16個月的男孩死亡2013年 景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無損 無辜的右腿挨了一刀2014年 隆回縣人民醫(yī)院 某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡 2 生命誠可貴 行醫(yī)須嚴謹 患者就醫(yī)的目標 醫(yī)療護理安全意識的疏忽 患者永無止盡的傷痛 醫(yī)療糾紛延綿不絕 4 護理安全的概念 狹義的護理安全 在護理工作服務的全過程中 因護理失誤或過失而使病人的機體組織 生理功能 心理健康受到損害 甚至發(fā)生殘疾或死亡 5 護理安全的概念 廣義的護理安全包括 狹義的概念因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政 經(jīng)濟 法律責任等在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 血源性病原體 針頭刺傷等 5 5頁 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 8 管理因素 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 9 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 10 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 11 不安全 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 12 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 13 設備因素 設備不足 性能差 質(zhì)量差 維修困難 管理不當 不安全 不安全 不安全 不安全 不安全 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素 14 環(huán)境因素 兒科常見的護理不良事件 CompanyLogo 25 一 兒科病房常見風險種類及常見原因 26 意外事件 27 墜床 摔傷 碰傷根因 魚骨圖 人 環(huán) 護士 患兒 宣教 溝通不到位 未拉床擋 人員安排欠合理 責任心不夠 防范意識不夠 巡視不到位 不配合 年齡 環(huán)境嘈雜 家屬忽視 機 無床擋 地磚不防滑 墜床摔傷碰傷 法 無相關(guān)的風險評估 護患缺乏溝通 患兒煩躁 多動 發(fā)生墜床 摔傷 碰傷 料 28 墜床 摔傷 碰傷控制手段 加強巡視 隨手拉好床欄桿 兒童床欄桿一律用圓形 不用直鉤 直角的 新生兒沐浴沖凈沐浴液 防止抓滑 輕拿輕放 姿勢正確 將新生兒頭上半身放在操作者左上臂 右手握住新生兒雙足部 29 輸液架墜落輸液管扯脫根因 魚骨圖 輸液架墜落 輸液管扯脫 機 人 法 環(huán) 料 護士 患兒 宣教 溝通不到位 未采取適當?shù)闹w約束 人員安排欠合理 責任心不夠 防范意識不夠 巡視不到位 不配合 年齡 交班不到位 無相關(guān)的風險評估 環(huán)境嘈雜 無相應的監(jiān)測報警系統(tǒng) 無家屬陪伴 輸液管處不適 無意識抓扯導管 患兒汗多 愛哭鬧 多動 輸液管易扯脫 使用蠻力 掛物件太多 輸液架固定不牢 家屬 胡亂操作 30 輸液架墜落輸液管扯脫控制手段 輸液前檢查輸液架 避免用力拉輸液架掛鉤和輸液管 避免掛無關(guān)物品做好宣傳和溝通 家屬注意看護小孩 避免抓撓輸液管 家屬禁止自己胡亂操作 31 窒息 蒙被綜合征 根因 人 護士 責任心不夠防范意識不強 蒙被綜合征 陪伴太多 床太小 環(huán) 無相關(guān)的風險評估 交班不到位 法 疲憊 無防范意識 睡姿不合理 宣教 溝通不到位 人員安排欠合理 巡視不到位 無嬰兒床 機 不配合 家屬 邊吃奶邊睡覺 母親乳房壓迫 阻塞呼吸道窒息 小嬰兒無法抗拒 環(huán)境嘈雜 料 窒息 蒙被綜合征 喂養(yǎng)不當 32 窒息 蒙被綜合征的控制手段 告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺嬰兒棉被要松軟 避免蒙頭睡覺 及時提醒家長 并加強巡視 33 誤吸 根因 小嬰兒和危重患兒無力咳出奶液 痰液堵塞呼吸道窒息 疲憊 不配合 無防范意識 責任心不夠防范意識不強 巡視不到位 人員安排不合理 宣教 溝通不到位 護士 人 吸引裝置 奶嘴 睡姿不合理 喂養(yǎng)不當 無相關(guān)風險評估 交班不到位 家屬 機 法 環(huán) 料 誤吸 床 34 誤吸控制手段 新生兒喂奶后抬高床頭 15 30度 防止溢乳 大嬰兒喂奶后直立拍背 打嗝后再放置臥位 痰多患兒 及時合理進行吸痰護理 35 頭皮刮傷 根因 患兒汗多 哭鬧 多動 年齡小 不配合 無防范意識 責任心不夠防范意識不強 操作不當 經(jīng)驗不足 護士 人 剃刀不平整 穿刺臺位置 剃頭方法 剃刀放置 無相關(guān)風險評估 培訓不到位 患兒 機 法 環(huán) 料 誤吸 緊張 固定 刮頭發(fā)不適無意識抓撓 36 頭皮刮傷控制手段 護士嚴格遵守操作規(guī)程加強責任心 提高防范意識讓家屬將頭手固定好加加強強責責任心不夠防范意識不強任心不夠防責任心不夠防范意識不強范意識不強責任心不夠防范意識不強 37 用藥失誤 藥物計量不精確小劑量藥物用1毫升針筒抽吸 或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用藥失誤嚴格三查七對 搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重述一遍 無誤后方可執(zhí)行 38 用藥失誤 缺乏用藥知識熟悉藥物作用 劑型 不良反應 配伍禁忌 注意用藥后的反應 根據(jù)藥品說明書 選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤生物制劑必須置冰箱用錯外用藥外用藥專柜分類存放 標示醒目 39 儀器使用失誤 輸液泵出現(xiàn)故障 或使用不當負壓吸引器壓力失控控制手段每周檢測1次 掌握正確的使用方法 記錄滴速每日檢測1次 調(diào)節(jié)好負壓 40 無菌物品被污染 小兒好動 不合作 輸液器針頭經(jīng)常被拉出 家長醫(yī)學知識缺乏 將污染的針頭直接插回輸液瓶控制手段告訴家長一旦輸液器脫落 呼叫護士 輸液針頭不可插入瓶塞 必須消毒瓶塞后 重新更換輸液器消毒奶瓶 超過24小時未用的奶瓶需重新消毒 41 窒息 小嬰兒奶液嗆入氣道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息控制手段加強觀察 小嬰兒以斜坡位為宜 抬高頭部15 30 喂養(yǎng)后抬高頭部 偏向一側(cè)及時清除分泌物 備好吸引器 42 影響兒科病房護理安全的因素分析 43 護理人員的責任意識 護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全 操作規(guī)程 44 護理人員的綜合素質(zhì) 兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德 還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求 要求護士具有愛心 耐心 同情心 45 帶教因素 實習生和低年資護理人員 對規(guī)章制度和操作規(guī)程認識程度欠缺 基礎理論薄弱 操作能力較差 必須在帶教老師指導下進行工作 帶教老師直接關(guān)系實習生和低年資護理人員業(yè)務能力的提高和責任心的強弱 46 病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場所 應當加強治理 特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié) 患兒多 房間擁擠 恢復期和急性期患兒共處一室 如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 易發(fā)生交叉感染 這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素 47 用藥安全因素 小兒用藥上特殊性強 用藥劑量小 個體差異大 加藥程序復雜 易發(fā)生配錯藥 劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄 通透性高 在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物 穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白 滲出腫脹 甚至壞死等 48 用藥安全因素 小兒用藥上特殊性強 用藥劑量小 個體差異大 加藥程序復雜 易發(fā)生配錯藥 劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄 通透性高 在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物 穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白 滲出腫脹 甚至壞死等 49 患兒及家長因素 患兒年齡小 不配合治療 一些家長缺乏醫(yī)學常識 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 不配合治療和護理 50 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 崗前培訓 質(zhì)控檢查 工作自律 加強護理人員責任心 51 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 CompanyLogo 提高護理人員的綜合素質(zhì) 52 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 規(guī)范教學安全管理 2 護理安全教育 低年資護理人員定期考核 實習學員出科考核及信息反饋 工作中應有帶教老師正確引導 同時要求帶教老師加強責任心 做到放手不放眼 在保證護理安全的前提下 要讓實習生學有所獲 完成實習進修計劃和低年資培訓計劃 分配到本科室的實習生首先要接受護理安全方面的教育 了解護理對象的特殊性 明確自己的職責范圍 53 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 加強病房管理 改善患兒的就醫(yī)環(huán)境 分流患兒 分室收治不同時期 不同病種的兒童 減少探陪人員 做好消毒隔離工作 54 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 3 2 1 6 4 5 向家長宣傳安全用藥知識 讓家長了解藥物使用的目的 服藥注意事項 規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝 應用特殊用藥的標識如 多巴胺 鈣劑 規(guī)范教學安全管理 55 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討 住院須知 護士接待家長 寶寶 交代病區(qū)環(huán)境 注意事項及住院大概費用及主管醫(yī)師 針對一些家長缺乏安全意識 以及醫(yī)學知識缺乏 對治療護理不了解所存在的問題 采取不同的健康教育方法 特殊護理操作前的告知 應給予患兒關(guān)心愛護 微笑和鼓勵 讓他們配合治療和護理 做好健康宣教 56 安全警示語 CompanyLogo 56 1 9 8 7 6 5 4 3 2 入院時多介紹一句 減少病人緊張 操作時多說一句 讓病人感到放心 10 手術(shù)后安慰一句 讓病人感到親切 發(fā)藥時多囑咐一句 讓病人服藥安心 送檢時多呵護一句 讓病人減輕焦慮 失望消極時多鼓勵一句 讓病人增強信心 宣教時多重復一句 讓病人記得準確 出院時多關(guān)照一句 讓病人感到溫馨 晨晚間護理時多問候一句 讓病人感到舒心 手術(shù)前多解釋一句 讓病人解除恐懼 ThankYou