《《胃十二指腸疾病》ppt.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《胃十二指腸疾病》ppt.ppt（93頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

胃十二指腸疾病 第一節(jié) 解剖生理概要 胃的斷面 胃的血管 胃的淋巴 胃的神經(jīng) 二 胃的生理 1 胃的運(yùn)動(dòng)緊張性收縮 慢縮 蠕動(dòng) 饑餓性收縮 二 胃的生理 2 胃的分泌a 基礎(chǔ)分泌 消化間期無刺激性的分泌 量較小b 餐后分泌 分三期即頭相 胃相 腸相 三 十二指腸的解剖 分泌堿性腸液 胃腸激素吸收水 葡萄糖 電解質(zhì) 三 十二指腸的生理 第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療 病因 高胃酸分泌幽門螺桿菌胃粘膜屏障損害非甾體類藥物的應(yīng)用 十二指腸潰瘍的外科治療 1 臨床特點(diǎn) 多見于30歲左右男性 饑餓痛 夜間痛 進(jìn)食緩解 周期性較明顯 右上腹壓痛 十二指腸潰瘍的外科治療 Thickenedfolds DU Ulcercrater niche 十二指腸潰瘍的外科治療 2 手術(shù)適應(yīng)癥 1 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 急性穿孔 出血 幽門梗阻 2 內(nèi)科治療無效 十二指腸潰瘍的外科治療 3 手術(shù)方式 1 胃大部切除術(shù) 2 高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù) 正常胃體 胃潰瘍的外科治療 1 臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡在40 60歲之間 男性較多 胃痛無節(jié)律性 進(jìn)食后疼痛 壓痛在臍部偏左 GU GU GU GCa 胃潰瘍的外科治療 2 手術(shù)適應(yīng)癥 1 內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或愈后復(fù)發(fā) 2 年齡 45歲 3 巨大或高位潰瘍 4 并發(fā)癥出血 穿孔 惡變 胃十二指腸潰瘍的外科治療 3 手術(shù)方式 1 首選Billroth 式胃大部切除術(shù) 2 高位潰瘍者可作曠置式胃大部切除術(shù) 3 迷走神經(jīng)切斷 幽門成型術(shù) 4 如癌變按胃癌根治術(shù) 潰瘍急性穿孔 1 病因病理 多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔 化學(xué)性腹膜炎 細(xì)菌性腹膜炎 大腸桿菌多 感染中毒性休克 潰瘍急性穿孔 2 臨床特點(diǎn) 潰瘍病史誘發(fā)因素 飽食 刺激性食物 勞累突發(fā)上腹劇痛 逐漸向全腹擴(kuò)散 面色蒼白 出冷汗 肢體發(fā)冷 脈搏細(xì)速查體 板狀腹 寂靜腹 全腹壓痛 反跳痛 肝濁音界消失 移動(dòng)性濁音 輔助檢查 氣腹 80 WBC 腹穿可抽到滲出液 胃穿孔X線表現(xiàn) 潰瘍急性穿孔 3 診斷和鑒別診斷診斷 病史 臨床表現(xiàn) 檢查鑒別診斷 急性胰腺炎 急性膽囊炎 急性闌尾炎 潰瘍急性穿孔 4 治療 1 非手術(shù)治療 a 適應(yīng)征 一般情況好 年齡小 病史短 癥狀輕 穿孔時(shí)空腹 時(shí)間短b 治療 禁食 胃腸減壓 補(bǔ)液 抗炎c 觀察 6 8h癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重 應(yīng)立即手術(shù) ThesimplestSurgicalTreatment Laparotomyandsutureclosure 潰瘍急性穿孔 2 手術(shù)治療 a 單純穿孔縫合術(shù)b 胃大部分切除術(shù) 出血 梗阻 12h 腹腔炎癥 水腫輕c 其他手術(shù)方式 胃十二指腸潰瘍大出血 1 病因 潰瘍侵蝕基底血管破裂2 臨床表現(xiàn) 嘔血 黑便 乏力 頭暈 心慌 昏厥 休克3 輔助檢查 RBC 血紅蛋白 紅細(xì)胞壓積 胃十二指腸潰瘍大出血 3 鑒別 a 食道靜脈曲張出血b 膽道出血c 胃癌出血d 應(yīng)激性潰瘍出血 胃十二指腸潰瘍大出血 4 治療 1 非手術(shù)治療 迅速補(bǔ)液擴(kuò)容給氧 鎮(zhèn)靜 H2受體拮抗劑急診纖維胃鏡 2 手術(shù)治療 胃大部切除術(shù)潰瘍血管及周圍血管結(jié)扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷 引流術(shù) 幽門切除術(shù) 胃十二指腸潰瘍大出血 3 手術(shù)指征 a出血量大 短期內(nèi)休克b短期 6 8h 輸血600 900ml無好轉(zhuǎn)c短期內(nèi)反復(fù)出血d正在進(jìn)行潰瘍藥物治療e年齡 60歲f合并穿孔或幽門梗阻 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 1 病理 痙攣性 炎癥水腫性 瘢痕性 永久性 2 臨床表現(xiàn) 腹痛 嘔吐 量大 隔夜食物 查體見上腹隆起 胃型 胃蠕動(dòng)波 振水音3 X線鋇餐 6h尚有25 存留 幽門梗阻 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 鑒別 1 幽門痙攣或水腫2 胃癌所致的幽門梗阻3 十二指腸腫瘤 腸系膜上動(dòng)脈壓迫等 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 治療 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1w胃腸減壓 溫鹽水洗胃 糾正水 電解質(zhì)紊亂2 術(shù)式 胃大部切除 胃空腸吻合 應(yīng)激性潰瘍 自學(xué) 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 手術(shù)目的 治愈潰瘍 消滅癥狀 防止復(fù)發(fā) 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 胃大部切除術(shù) 理論依據(jù) 1 消除胃泌素引起的胃酸分泌2 切除大部分胃體 分泌減少3 切除潰瘍好發(fā)部位4 切除潰瘍本身 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 胃大部切除術(shù) 1 范圍 胃的遠(yuǎn)端2 3 3 4 包括胃體大部 胃竇 幽門和十二指腸球部 約50 60 2 胃大部切除術(shù)畢羅 式 Billroth 式 1881年畢羅 式 Billroth 式 1885年 1 SubtotalGastrectomy 1stsuccessfulgastricresection 1881 TheodorBillrothfromVienna PopularinChinaforPU DU 1 SubtotalGastrectomy DU 1 SubtotalGastrectomy DU 1 SubtotalGastrectomy DU gastricramnant efferentloop duodenalstump afferentloop 1 SubtotalGastrectomy DU Antecolicanastomosis retrocolicanastomosis 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 3 胃大部切除術(shù)應(yīng)注意 切除量要夠 50 60 吻合口大小以2橫指 3cm 為宜吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系 結(jié)腸前 結(jié)腸后近端空腸長度 結(jié)腸前8 10cm 結(jié)腸后6 8cm近端空腸與大小彎的關(guān)系 Treitz韌帶位置 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 二 迷走神經(jīng)切斷術(shù) 1 手術(shù)原理 切斷迷走神經(jīng)消除神經(jīng)性胃酸分泌 消除神經(jīng)性胃泌素分泌2 療效判斷 術(shù)后胰島素試驗(yàn) 基礎(chǔ)胃酸分泌量5mmol h 切除不夠 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 3 迷走神經(jīng)切斷術(shù)式 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 引流術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 一 術(shù)后胃出血 1 原因 術(shù)后24h內(nèi) 止血不徹底 術(shù)后4 6天 吻合口黏膜脫落壞死術(shù)后10 20天 吻合口縫線處感染2 治療 禁食 止血 輸液 大多數(shù) 保守?zé)o效 失血性休克 再次手術(shù) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 二 十二指腸殘端瘺 1 原因 殘端包埋不好 血運(yùn)差 近端空腸有梗阻2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后3 6天 突發(fā)上腹痛 腹膜炎 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 3 治療 術(shù)后1 2天 殘端縫合 十二指腸內(nèi)引流術(shù)后3 6天破裂行充分引流術(shù)術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引抗感染 糾正水 電解質(zhì)平衡紊亂 靜脈營養(yǎng) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 三 胃腸吻合口破裂或瘺 1 原因 吻合口不牢靠 吻合口張力過大低蛋白血癥 組織水腫而愈合能力差2 治療 早期立即手術(shù)修補(bǔ)晚期局部引流 胃腸減壓或造瘺營養(yǎng)支持 抗炎后期經(jīng)久不愈需再次手術(shù) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 四 術(shù)后梗阻 1 輸入段梗阻 A 急性完全性 扭曲 過長 腸系膜過緊 上腹劇痛 頻繁嘔吐 不含膽汁 手術(shù)解除梗阻B 慢性不完全性 畢羅 式過長或過短 進(jìn)食15 30min 上腹脹痛 噴射嘔吐 含膽汁 手術(shù)解除梗阻 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 2 吻合口梗阻 A 機(jī)械性 吻合口小 內(nèi)翻過多 再次手術(shù)B 胃排空障礙 流質(zhì)改半流時(shí) 殘胃張力差 吻合口水腫 輸出段腸麻痹 禁食 胃腸減壓 補(bǔ)液 激素 忌手術(shù) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 五 傾倒綜合征 進(jìn)食10 20min 1 病因 高滲食物入空腸 大量細(xì)胞外液入腸腔 循環(huán)血量 腸管膨脹 5 羥色胺釋放 腸蠕動(dòng) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 2 治療 少食多餐 勿食甜 熱食物 進(jìn)餐后平臥5 7min極少數(shù)2年以上未愈者手術(shù) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 六 低血糖綜合征 進(jìn)食2 4h 1 病因 食物快速進(jìn)入空腸 葡萄糖吸收 血糖 胰島素分泌 2 治療同傾倒綜合征 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 七 堿性反流性胃炎 1 臨床表現(xiàn) 劍突下持續(xù)性燒灼樣痛 進(jìn)食加重 制酸無效 膽汁性嘔吐 體重 2 治療 嚴(yán)重者Roux y吻合改道 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 八 吻合口潰瘍 空腸側(cè) 術(shù)后2年 1 病因 胃切除不夠 輸入段過長 潰瘍曠置 未切除胃竇黏膜2 治療 迷走神經(jīng)切斷 切除潰瘍 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 九 營養(yǎng)性并發(fā)癥 1 營養(yǎng)不足2 貧血 缺鐵性 巨幼紅細(xì)胞性 3 腹瀉與脂肪瀉4 骨病 陰性骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)疏松 十 殘胃癌 良性病變手術(shù)后5年 1 潰瘍復(fù)發(fā)率高 3 10 2 胃潴留 術(shù)后胃無張力所致3 吞咽困難 食道纖維化和粘連所致4 胃小彎壞死 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥 第三節(jié)胃癌 一 概況1 胃癌占消化道腫瘤第1位 全身第3位2 多見于40 60歲3 男 女 3 1 第三節(jié)胃癌 二 病因1 內(nèi)在因素 遺傳 血型 體質(zhì) 種族等2 外在因素 生活習(xí)慣 職業(yè) 飲食 環(huán)境3 癌前病變 息肉 潰瘍 慢性胃炎等4 胃幽門螺桿菌 第三節(jié)胃癌 三 病理1 早期胃癌 局限于黏膜或黏膜下 不論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移2 進(jìn)展期胃癌 國內(nèi)分型 塊狀 潰瘍 彌漫國際分型 結(jié)節(jié) 無浸潤的潰瘍有浸潤的潰瘍 彌漫 早期胃癌分型 早期胃癌1型 早期胃癌2型 早期胃癌3型 a c c c a c c 進(jìn)展期胃癌分型 進(jìn)展期胃癌 I型 II型 III型 型 第三節(jié)胃癌 四 組織學(xué)分類1 腺癌 乳頭狀 管狀 黏液 印戒細(xì)胞 2 腺鱗癌3 磷狀細(xì)胞癌4 未分化癌5 未分化類癌 第三節(jié)胃癌 五 胃癌轉(zhuǎn)移途徑1 直接轉(zhuǎn)移2 淋巴轉(zhuǎn)移 最主要 16組淋巴結(jié)3 血行轉(zhuǎn)移 肝 肺 骨 腦4 腹腔種植 TNMStagingofGC TNMclassification N0N1N2N3T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAM1H1P1CY1IV MSCT T3 T3 MSCT T4 T4 MSCT N2 MSCT M1 PeritonealMetastasis 第三節(jié)胃癌 五 臨床病理分期 TNM六 臨床表現(xiàn) 早期類似潰瘍病 重者 上腹痛 全身消耗 嘔吐 黑便 晚期 上腹腫塊 腹水 鎖骨上淋巴結(jié)腫大查體 晚期上腹腫塊 直腸指診盆腔轉(zhuǎn)移腫塊 第三節(jié)胃癌 七 早期診斷 1 40歲 近期有消化道癥狀或癥狀改變2 胃癌前期病變應(yīng)定期系統(tǒng)檢查3 綜合應(yīng)用檢查手段 X鋇餐 胃鏡 胃液細(xì)胞學(xué) 第三節(jié)胃癌 八 手術(shù)治療 1 根治原則 按癌腫位置整塊切除胃全部或大部及大小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié) 重建消化道2 切除范圍離腫瘤邊緣5cm3 切除淋巴結(jié)范圍4 近端胃大部分切除應(yīng)切除食管下段3 4cm遠(yuǎn)端胃大切應(yīng)切除十二指腸第一段3 4cm 第三節(jié)胃癌 八 化療 1 常用化療藥物 5 Fu MMC ADM2 化療方案 A 5 Fu CFB 5 Fu CF 樂沙定 鉑類