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靜脈輸液的安全管理 骨科于曉莉 作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑 靜脈給藥 在用藥途徑中占有重要地位 由于靜脈給藥 藥物直接進(jìn)入血管 融入血液 一旦發(fā)生差錯(cuò) 后果嚴(yán)重 所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn) 一 靜脈輸液的方法及類型 一 定義 靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法 護(hù)士常用技術(shù) 治療疾病的重要手段 臨床用藥的重要途徑 二 靜脈輸液給藥優(yōu)缺點(diǎn)1 優(yōu)點(diǎn) 給藥迅速 起效快 2 缺點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)較大 安全隱患多 每個(gè)細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康 靜脈輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須加強(qiáng)安全管理 避免給患者造成不必要的痛苦和損失 減少醫(yī)療糾紛 三 常見的靜脈輸液途徑1 外周靜脈 鋼針 留置針2 中心靜脈 外周中心靜脈導(dǎo)管 PICC 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 埋藏式輸液港 四 留置針1 安全 不易損傷血管 保證輸液時(shí)的安全 2 配合合理用藥 可提高療效 減少患者的費(fèi)用 3 減輕患者的痛苦 4 保護(hù)患者的血管 5 使患者在輸液時(shí)感覺更為舒適 6 提高工作效率 7 提高護(hù)理質(zhì)量 給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù) 五 選擇輸液工具的根據(jù)1 輸液目的 胃腸道外營養(yǎng)治療 抗腫瘤治療 抗感染治療 疼痛治療等 2 輸液療程 3 輸液速度 4 藥液性質(zhì) PH值 滲透壓 3 需隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同 輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速 如脫水患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢 靜脈給藥需要注意多方面因素 如不謹(jǐn)慎查對(duì) 可能出現(xiàn)的問題 二 靜脈給藥中存在的問題 一 操作技術(shù)不規(guī)范1 無菌操作不嚴(yán)格 洗手 無菌區(qū) 手法等 2 消毒液過期或保管不當(dāng) 瓶蓋不嚴(yán) 3 消毒不規(guī)范 范圍 次數(shù) 待干等 4 鋸安瓿時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒 污染 碎屑 5 反復(fù)多次加藥 輸液瓶塞屑 增加藥液污染機(jī)會(huì) 6 注射器一具多用 配伍禁忌 污染 二 劑量不準(zhǔn)確1 粉劑溶解不完全 抽吸不徹底 2 排氣時(shí)藥液排出多 配藥時(shí)藥液外濺 3 輸液拔針過早 輸液管中殘留液量多 4 小劑量藥物注射不完全 如促紅素 低分子肝素鈣 5 注射器選擇不當(dāng) 6 劑量換算錯(cuò)誤 三 違反藥物使用原則1 未做到現(xiàn)用現(xiàn)配 青霉素等抗生素 藥效降低和輸液反應(yīng) 2 皮試液選擇不準(zhǔn)確 皮試劑量不精確 擅自不做皮試 3 藥物配制后放置過久 4 需避光的藥物未避光 如維佳林 硝普鈉等 5 未按藥物來調(diào)節(jié)速度 甘露醇 硝酸甘油等 四 查對(duì)不嚴(yán)格1 未查對(duì)或未按要求查對(duì) 2 環(huán)境嘈雜 精力不集中 3 查對(duì)項(xiàng)目不全 有效期 4 查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用 多用 漏用 5 加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒 常引起糾紛 五 未重視藥物配伍禁忌1 不了解藥物的理化特性 2 未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表 3 以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù) 造成藥物不良反應(yīng) 4 未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌 如丹參與呋塞米 左氧氟沙星間有配伍禁忌 六 藥物管理不當(dāng)1 未分類放置 高危藥品無明顯標(biāo)識(shí) 2 標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤 3 給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給 七 知識(shí)缺乏1 不了解血管的解剖 2 選擇錯(cuò)誤輸入途徑 長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng) 3 藥學(xué)知識(shí)欠缺 新藥 特殊藥增多 未及時(shí)學(xué)習(xí) 4 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑 過分信賴和依靠醫(yī)生 5 忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教 用藥指導(dǎo)等 6 藥物外滲且處理不當(dāng) 7 法律意識(shí)淡漠 自我保護(hù)能力較差 三 安全管理措施 一 建立健全輸液管理制度 1 建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案 外滲 錯(cuò)輸 漏輸 不良反應(yīng) 2 建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí) 是避免差錯(cuò)最重要的措施 3 建立靜脈治療的規(guī)范和流程 配液 輸液 給藥 靜脈血管保護(hù) 4 無照護(hù)士管理要求 二 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1 靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作 包括很多環(huán)節(jié) 2 加藥 如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑 抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉 配藥后放置時(shí)間過長 反復(fù)多次添加藥物等 都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素 3 洗手是預(yù)防交叉感染最有效措施 不能忽視 4 提高穿刺成功率 反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎 給患者造成痛苦 5 物品應(yīng)用 止血帶 墊巾 皮膚消毒劑 6 穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定 膠布的準(zhǔn)備 7 保持注射盤清潔 無菌物品與污染物的放置原則 三 輸液環(huán)境管理1 環(huán)境清潔 少污染 做好輸液環(huán)境的凈化和消毒 2 護(hù)士要衣帽整潔 戴口罩 減少人員流動(dòng) 四 培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度1 慎獨(dú)是在無外界監(jiān)督的情況下 仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范 保持高尚情操 2 在藥療過程中 大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù) 別人是很難監(jiān)督 患者也很難了解 這就需要慎獨(dú) 3 慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng) 自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐 醫(yī)德教育的作用 4 加強(qiáng)巡視 觀察用藥后反應(yīng) 認(rèn)真傾聽患者主訴 準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)處理 五 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)1 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn) 階段考核 2 加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育 提高安全意識(shí) 3 培訓(xùn)新技術(shù) 新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng) 4 基本知識(shí) 見尿補(bǔ)鉀原則 先鹽后糖原則 心肺疾患 高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等 六 學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1 常用藥物 藥理知識(shí) 商品名和化學(xué)名 2 新藥 特殊藥 作用機(jī)制 給藥方法 注意事項(xiàng) 3 根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒 4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時(shí)間 5 選擇最佳給藥途徑 6 熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則 老人 小兒 7 掌握藥物正確計(jì)算方法 七 對(duì)輸液患者的用藥教育1 防止針頭移位或滑脫 2 預(yù)防感染 3 維持點(diǎn)滴順暢 4 發(fā)現(xiàn)問題 請(qǐng)告訴護(hù)理人員 5 不慎點(diǎn)滴滴空時(shí) 即使有空氣在管子內(nèi) 因壓力關(guān)系 空氣不會(huì)進(jìn)入血管 不必驚慌