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第六章 口腔粘膜病 一、大綱要求 1．了解口腔黏膜病概論。 2．熟悉常見口腔黏膜感染性疾病。 3．了解口腔粘膜變態(tài)反性疾病。 4．掌握常見口腔粘膜潰瘍類疾病。 5．熟悉常見口腔黏膜斑紋類性疾病。 6．熟悉常見口腔黏膜唇舌疾病。 7．了解性傳播疾病的口腔表現(xiàn)。 二、知識要點(diǎn) 口腔黏膜病損特點(diǎn) 口腔黏膜病概論 口腔黏膜病的檢查與診斷 口腔單純皰疹 帶狀皰疹 口腔粘膜感染性疾病 手足口病 口腔念珠菌病 口腔結(jié)核 球菌性口炎 藥物過敏性口炎 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 過敏性接觸性口炎 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 口腔粘膜潰瘍類疾病 白塞綜合征 口腔黏膜病 創(chuàng)傷性血皰及潰瘍 口腔扁平苔蘚 口腔斑紋類疾病 口腔白斑 盤狀紅斑狼瘡 慢性非特異性唇炎 腺性唇炎 光化性唇炎 唇舌疾病 游走性舌炎 裂紋舌 舌乳頭炎 酌口綜合征 口腔梅毒 性傳播疾病的口腔表征 淋病 三、復(fù)習(xí)思考題 （一）名詞解釋 1．口腔單純皰疹 2．帶狀皰疹 3．球菌性口炎 4．藥物過敏性口炎 5．過敏性接觸性口炎 6．血管性水腫 7．多形紅斑 8．復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 9．白塞綜合征 10．扁平苔蘚 11．口腔白斑病 12．腺性唇炎 13．游走性舌 14．灼口炎 15．硬下疳 （二）填空 1．常見口腔粘膜病損的基本類型有 潰瘍、斑、糜爛、皰、丘疹、結(jié)節(jié)、萎縮、皸裂等 、 2．口腔念珠菌病常見的誘因有 念珠菌本身毒力增強(qiáng)、宿主的防御能力降低、藥物的影響、宿主的免疫缺陷等 。 3．口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為 念珠菌型口炎、念珠菌型唇炎、、念珠菌型口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病 。 4．單純皰疹是由 單純皰疹病毒 引起。 5．帶狀皰疹是由 水痘-帶狀皰疹病毒 引起，以出現(xiàn) 單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。 （三）選擇題 A1 型題 1．以下哪項(xiàng)不能作為鑒別復(fù)發(fā)性皰疹性口炎和復(fù)發(fā)性皰疹樣口炎的依據(jù) c A．發(fā)病年齡 B．病損大小 C．病人性別 D．病損數(shù)目 E．病損位置 2．皰疹性齦炎多見于 A A．6個月～2歲的嬰兒 B．1～7個月的嬰兒 C．10～13歲少年 D．5～7歲兒童 E．18歲以上青壯年 3．扁平苔蘚的口腔表現(xiàn)不包括 C A．丘疹 B．糜爛 C．皸裂 D．水皰 E．斑塊 4．對扁平苔蘚作出診斷時，應(yīng)參考下列因素，不包括 B A．免疫病理檢查結(jié)果 B．眼結(jié)膜充血 C．口腔病理對稱性 D．織病理學(xué)檢查 E．皮損有Wickham紋 5．下列哪項(xiàng)因素與慢性盤狀紅斑狼瘡發(fā)病關(guān)系密切 C A．病灶牙的存在 B．熱刺激 C．日光照射 D．冷刺激 E．地理環(huán)境 6．李-弗氏病是指發(fā)生在 D A．嬰幼兒翼溝處對稱性的潰瘍 B．老年人舌側(cè)緣的褥瘡性潰瘍 C．嬰幼兒上腭的深大潰瘍 D．嬰幼兒舌系帶兩側(cè)的創(chuàng)傷性潰瘍 E．老年人下唇部的深大潰瘍 7．某患者患潰瘍，位置表淺且邊緣呈潛掘狀，無復(fù)發(fā)病史，且長期不愈，應(yīng)考慮 C A．單純性口腔潰瘍 B．創(chuàng)傷性潰瘍 C．口腔結(jié)核 D．惡性腫瘤 E．梅毒 8．慢性唇炎的病因不可能是 E A．空氣干燥 B．營養(yǎng)缺乏 C．風(fēng)吹日曬 D．?dāng)z水不足 E．變態(tài)反應(yīng) 9．引起口腔粘膜球菌性口炎的細(xì)菌是 A A．金黃色葡萄球菌 B．變形鏈球菌 C．放線菌 D．牙齦類桿菌 E．梭形桿菌 10．下列哪一項(xiàng)不是白色念珠菌的病因 E A．潮濕的環(huán)境 B．遺傳因素 C．宿主抵抗力下降 D．長期應(yīng)用抗生素 E．吸煙 11．帶狀皰疹局部用藥可用 D A．膚輕松軟膏 B．達(dá)克寧霜 C．口腔潰瘍膏 D．無環(huán)鳥苷軟膏 E．金霉素甘油糊劑 12．帶狀皰疹最具診斷意義的臨床表現(xiàn) D A．發(fā)病前可發(fā)熱，伴全身不適，食欲減退等前驅(qū)癥狀 B．皮膚病損一般不留痕跡，可留有一是性色素沉著斑 C．春秋發(fā)病率較高 D．皰疹沿神經(jīng)單測分布，病損不越過中線 E．可引發(fā)RamSay-Hunt綜合征 13．下列因素與扁平苔蘚的發(fā)病無關(guān)的是 C A．遺傳因素 B．免疫因素 C．創(chuàng)傷因素 D．某些藥物 E．精神因素 14．下列因素可能治療白斑無效的是 A A．霧化吸入 B．激光治療 C．戒煙戒酒 D．手術(shù)切除 E．冷凍治療 15．舔唇可能導(dǎo)致 B A．唇皰疹 B．慢性唇炎 C．地圖舌 D．藥物過敏性口炎 E．扁平苔蘚 16．下列選擇不正確的是 C A．白色念珠菌可導(dǎo)致鵝口瘡 B．機(jī)械刺激可導(dǎo)致褥瘡性潰瘍 C．病毒感染可導(dǎo)致扁平苔蘚 D．磺胺可導(dǎo)致藥物過敏性口炎 E．蜂膠可導(dǎo)致接觸過敏性口炎 17．接觸過敏性口炎是 A Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) B Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C Ⅲ變態(tài)反應(yīng) D Ⅳ變態(tài)反應(yīng) D Ⅴ變態(tài)反應(yīng) 18．腺周口瘡的特點(diǎn) B A．好發(fā)于牙齦 B．7～9天可愈合 C．愈后不留瘢痕 D．疼痛不明顯 E．潰瘍深達(dá)粘膜下層 19．口腔粘膜病是指 A A．口腔粘膜和軟組織的疾病 B．口腔粘膜上的疾病 C．口腔軟組織的疾病 D．口腔粘膜和皮膚的疾病 E．口腔軟組織和皮膚的疾病 20．下列哪項(xiàng)不是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特點(diǎn) D A．劇烈疼痛 B．反復(fù)發(fā)作 C．有自限性 D．可發(fā)生在角化粘膜 E．直徑2～5毫米 21．輕型口瘡的癥狀特點(diǎn)是 A．7～10天可愈 B．伴體溫升高 C．唾液減少 D．疼痛不明顯 E．愈后留有瘢痕 22．皰疹樣口瘡的發(fā)病特點(diǎn)是 A．潰瘍深大 B．病程長 C．潰瘍數(shù)目可多達(dá)幾十個 D．粘膜充血不明顯 E．伴有皮膚損害 23．腺周口瘡可波及 E A．皮膚 B．粘膜下肌肉 C．眼 D．關(guān)節(jié) E．粘膜下腺體 24．下列哪個部位不發(fā)生白塞病 A A．指甲 B．口腔 C．眼 D．生殖器 E．皮膚 25．皰疹性口炎多見于 D A．青年女性 B．嬰幼兒或兒童 C．成人 D．成人或老年人 E．兒童或成人 26．鵝口瘡多見于 A．嬰幼兒或老年人 B．成人 C．嬰幼兒或兒童 D．青年或成人 E．兒童或青年 27．皰疹性口炎水皰的直徑常在 A．<1㎜ B．～3㎜ C．＞3㎜ D．～5㎜ E．＞5㎜ 28．皰疹性口炎的病程一般在 E A．3～5天 B．5～7天 C．3～7天 D．7～10天 E．7～14天 29．下列哪項(xiàng)可作為皰疹性口炎與皰疹樣口瘡的鑒別要點(diǎn) D A．患者淋巴結(jié)腫大 B．病損疼痛劇烈 C．患者唾液增加 D．病損有成簇性 E．患者張口受限 30．鵝口瘡是指 E A．白賽病 B．球菌性口炎 C．貝氏口瘡 D．義齒性口炎 E．白色念珠菌病 31．下列哪項(xiàng)符合口角炎的臨床表現(xiàn) D A．口角疼痛，伴皰疹分布 B．口角糜爛，明顯腫脹 C．口角疼痛，伴有潰瘍分布 D．口角疼痛，張口受限 E．口角皮膚皸裂，張口受限 32．皰疹性口炎是由 D A．柯薩奇A16病毒引起 B．柯薩奇A4 病毒引起 C．水痘帶狀皰疹病毒引起 D．單純皰疹Ⅰ型病毒引起 E．單純皰疹Ⅱ型病毒引起 33．口腔結(jié)核病損最常見的形式為 E A．結(jié)核性斑塊 B．結(jié)合性骨髓炎 C．結(jié)核結(jié)節(jié) D．結(jié)核初皰 E．結(jié)核性潰瘍 34．地圖舌又稱為 B A．充血性舌炎 B．游走性舌炎 C．腹瀉性舌炎 D 硬化性舌炎 E．霉菌性舌炎 35．臨床上懷疑口腔念珠菌感染時，首選的輔助診斷技術(shù)為 A．活體組織檢查 B．直接涂片鏡檢 C．血清念珠菌抗體測定 D．唾液培養(yǎng) E．血清鐵及維生素B12測定 36．下列哪項(xiàng)不是白斑的臨床表現(xiàn)類型 E A．潰瘍狀 B．皺紙狀 C．疣狀 D．顆粒狀 E．水皰狀 37．可能發(fā)生癌變的疾病是 A A．白斑 B．地圖舌 C．慢性唇炎 D．接觸性口炎 E．創(chuàng)傷性潰瘍 38．口腔念珠菌病口腔局部治療宜選的含漱劑是 D A．含抗生素液體 B．含激素液體 C．含抗病毒的液體 D．弱堿性液體 E．弱酸性液體 39．地圖舌病損經(jīng)常變換位置，是因?yàn)? A A．剝脫區(qū)不斷擴(kuò)大 B．舌的運(yùn)動 C．某種藥物作用 D．細(xì)菌作用 E．唾液ph值的變化 40． 治療盤狀紅斑狼瘡可選用 E A．維生素C B．三氮唑核苷 C．氟康唑 D．無環(huán)鳥苷 E．氯化喹啉 41．不是地圖舌的臨床表現(xiàn)的是 A．舌背形成紅色光滑區(qū) B．菌狀乳頭清晰可見 C．剝脫區(qū)清晰可見 D．紅色區(qū)可糜爛 E．絲狀乳頭片狀剝脫 42．血管神經(jīng)性水腫 B A．主要通過接觸傳染 B．是一種變態(tài)反應(yīng) C．起病急驟，消退更快 D．為一種急性傳染病 E．女性較男性易感染 43．與口角糜爛無關(guān)的因素 B A．細(xì)菌感染 B．先天遺傳 C．真菌感染 D．老年無牙患者，頜間距縮短 E．B族維生素缺乏 44．下列哪項(xiàng)可能是唇皰疹的誘發(fā)因素的是A A．全身抵抗力低 B．口腔ph值升高 C．機(jī)械性損傷 D．內(nèi)分泌失調(diào) E．心情變化 45．水痘帶狀皰疹病毒在成年人，老年人引起 D A．水痘 B手－足－口病 C．皰疹性咽峽炎 D．帶狀皰疹 E．B+D 46．輕型口瘡不可能發(fā)生在 C A．懸雍垂 B．移行溝 C．硬腭 D．口底 E．軟腭 47．下列疾病可造成舌乳頭萎縮，除了 B A．干燥綜合癥 B．盤狀紅斑狼瘡 C．維生素B族缺乏 D．扁平苔蘚 E．口腔念珠菌感染 48．口腔粘膜病中發(fā)病率最高的疾病是 D A．創(chuàng)傷性潰瘍 B．扁平苔蘚 C．皰疹性口炎 D．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 E．白色念珠菌病 49．用小蘇打片治療白色念珠菌病，是因?yàn)樾√K打 C A 可制造弱酸環(huán)境 B 可增強(qiáng)患者免疫力 C 可制造弱堿環(huán)境 D 可殺死白色念珠菌 E 可增加機(jī)體對維生素的吸收能力 50．下列哪項(xiàng)不是扁平苔蘚的臨床表現(xiàn) C A．水皰 B．糜爛 C．疣狀增生 D．條紋或斑塊 E．萎縮 51．出現(xiàn)皮損的疾病是 E A．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 B．貝氏口瘡 C．球菌性口炎 D．白斑 E．扁平苔蘚 52．口干癥狀見于 E A．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 B．白斑 C．扁平苔蘚 D．球菌性口炎 E．白色念珠菌病 53．扁平苔蘚可出現(xiàn) E A．鼻咽部損害 B．狼瘡細(xì)胞 C．粘膜蒼白 D．牙齦增生 E．皰性損害 54．不出現(xiàn)偽膜的疾病是 A A．白斑 B．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 C．白色念珠菌病 D．皰疹性口炎 E．球菌性口炎 55．扁平苔蘚好發(fā)于 D A．兒童 B．中年男性 C．中年女性 D．中老年女性 E．青壯年男性 56．出現(xiàn)口腔粘膜粗澀感的疾病是 A A．疣狀白斑 B．白色念珠菌病 C．唇皰疹 D．李－弗氏口炎 E．白塞病 57． 口腔粘膜上發(fā)生的慢性疾病 E A．創(chuàng)傷性潰瘍 B．接觸性口炎 C．藥物過敏性口炎 D．球菌性口炎 E．扁平苔蘚 58．以下措施可用于白斑治療，除了 D A．手術(shù)切除 B．涂魚甘油 C．口服維生素A D．硝酸銀燒灼 E．戒煙 A2 型題 1．王某，女性，22歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年，多在月經(jīng)前期出現(xiàn)，每次1～3個不等，主要位于下唇和舌等部位，疼痛明顯，約一周左右愈和。下列治療措施中較好的是 A A．口腔局部對癥治療 B．補(bǔ)充多種維生素 C．全身使用抗生素及口腔局部對癥治療 D．注射轉(zhuǎn)移因子 E．口服多種維生素 2．女性，28歲，感冒后，下唇及牙齦，頬粘膜出現(xiàn)成簇的針頭大小的小水皰，破潰后結(jié)痂，局部灼癢疼痛。可能患有的疾病是 C A．藥物過敏性口炎 B．固定性藥疹 C．皰疹性口炎 D．復(fù)發(fā)性口瘡 E．口－蹄－疫 3．李某，女性，31歲，發(fā)燒3天后，感上頜左側(cè)牙齦刺癢，灼痛。不久發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜牙齦紅腫，表面出現(xiàn)成簇的小米粒大小的透明水皰，破潰成小潰瘍。下列治療措施中的哪項(xiàng)是最主要的 C A．肌注青霉素 B．口服解熱鎮(zhèn)痛藥 C．口服無環(huán)鳥苷或板蘭根沖劑 D．臥床休息補(bǔ)充多種維生素 E．保持口腔清潔 4．女嬰，4個月，一周來口腔粘膜出現(xiàn)白斑凝乳狀的斑點(diǎn)及斑塊，可擦掉；患兒啼哭，哺乳困難。應(yīng)懷疑 D A．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 B．皰疹性咽峽炎 C．球菌性口炎 D．鵝口瘡 E．克隆病 5．男性，33歲?？趦?nèi)多處潰瘍，疼痛不能進(jìn)食，雙頬及舌背粘膜，可見小米粒的潰瘍十余個，散在分布，周圍粘膜廣泛充血紅腫。以往曾多次輕型口瘡發(fā)作病史。應(yīng)診斷為 C A．皰疹性齦口炎 B．皰疹性咽峽炎 C．皰疹樣口瘡 D．帶狀皰疹 E．白塞病 6．男性，27歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，加重半年。查：舌緣左側(cè)各可見一塊約1.0～1.2厘米的潰瘍，邊緣不整，表面有灰白色的偽膜。下唇內(nèi)側(cè)粘膜有條形白色瘢痕。臨床上注意與哪種疾病鑒別 C A．扁平苔蘚 B．白色念珠菌病 C．創(chuàng)傷性潰瘍 D．白斑 E．單純皰疹 7．男性，22歲，舌出現(xiàn)白色病損5年，加重半年。查：舌背左右側(cè)，各可見兩塊約1.1～1.3厘米的白色斑塊，邊緣不整，下唇內(nèi)側(cè)粘膜有條形白紋。臨床診斷應(yīng)和哪種疾病相鑒別 A A．扁平苔蘚 B．白色念珠菌病 C．單純皰疹 D．癌形潰瘍 E．球菌性口炎 8．患兒，男性，8月，舌系帶潰爛1月，查下頜乳中切牙萌出，舌系帶兩側(cè)可見1.0厘米0.8厘米大小的潰瘍，潰瘍增生，邊緣高起外翻，有灰白色偽膜。觸診較硬。此患兒可能診斷為 A A．李-弗氏病 B．貝氏口瘡 C．腺周口瘡 D．褥瘡性潰瘍 E．鵝口瘡 四、參考答案 （一）名詞解釋 1．口腔單純皰疹 是由單純皰疹病毒引起的口腔黏膜與口周皮膚等處的感染性疾病。 2．帶狀皰疹 是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水泡和神經(jīng)痛為主要臨床特征。 3．球菌性口炎 是由多種球菌引起的以形成假膜為特征的急性感染性口炎。 4．藥物過敏性口炎 是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。 5．過敏性接觸性口炎 是過敏體質(zhì)者局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。 6．血管性水腫 為一種急性局部反應(yīng)型的黏膜皮膚水腫，亦稱奎英克水腫。為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。 7．多形紅斑 又稱多形深出性紅斑，是黏膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。黏膜和皮膚可以同時發(fā)病，或只侵犯一方。 8．復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 是最常見的口腔黏膜病，同義名有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等。分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍和皰疹樣潰瘍?nèi)N。 9．白塞綜合征 又稱貝赫切特綜合征，或口-眼-生殖器三聯(lián)征。其特征是同時或先后發(fā)生的口腔黏膜以及眼、生殖器、皮膚病損，關(guān)節(jié)及心血管、神經(jīng)消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)病變。 10．扁平苔蘚 是一種原因不明的典型的慢性非感染疾患。病損可同時或分別發(fā)生在皮膚和黏膜。 11．口腔白斑病 即口腔白斑，是口腔黏膜的一種不能診斷為其他疾病的、明顯的白色病變。 12．腺性唇炎 是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為主要特征的唇炎。 13．游走性舌 又稱地圖舌，是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，形態(tài)各異，常類似于地圖中繪出的國界，其形態(tài)和病損位置多變，似會“游走”的特點(diǎn)。 14．灼口炎 是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等。常不伴有明顯的臨床損害特征。 15．硬下疳 下疳為黃色至暗紅的圓形或橢圓形單個潰瘍，邊緣整齊，略隆起，界限清楚，上覆棕黃色薄痂，無痛。潰瘍基地平坦，觸之有軟骨樣硬結(jié)，故稱硬下疳 （四）問答題 1．口腔單純皰疹的病因：由單純泡疹病毒引起的，分為HSV-1和HSV-2兩個亞型。前者主要引起腰以上的皮膚黏膜疾病，后者主要引起腰以下部位。 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性皰疹性口炎 （1）前驅(qū)期：發(fā)病前常有接觸皰疹病損的歷史。 （2）水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，水皰皰壁薄、透明，不久破潰，形成淺表潰瘍。 （3）糜爛期：破潰后可引起大面積糜爛，并造成感染，上覆蓋假膜。 （4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合。 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 （1）前驅(qū)期：首先局部有灼痛、癢、腫脹等癥狀。 （2）水皰期：出現(xiàn)成蔟水皰，皰破裂、糜爛、結(jié)痂。 （3）愈合期：痂皮脫落后不留痕跡，但可留一時性色素沉著。 （4）復(fù)發(fā)期：在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。 治療方法： （1）抗病毒藥物。 1）阿甘洛韋，口服200mg，每4小時一次，服5～7日。 2）利巴韋林：口服0.6～1g,分3～4次;肌內(nèi)注射為10～15mg/kg，分兩次。 3）干擾素，每日1～2次，肌內(nèi)或皮下注射。 （2）免疫調(diào)節(jié)藥 1）胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑。 2）環(huán)氧化酶抑制藥。 （3）局部用藥 1）口腔黏膜用藥：0.1%～0.2%氯已定溶液。 2）口周皮膚及唇部用藥：碘苷涂唇。 （4）物理療法：氦氖激光治療。 （5）對癥和支持治療 1）支持療法：病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，，保證飲食入量，維持體液平衡。 2）對癥治療：包括消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛等。 （6）中醫(yī)中藥治療 2．帶狀皰疹的臨床表現(xiàn) （1）前驅(qū)期 為低熱、乏力、將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙疼。 （2）皮膚損害 本病最常見為胸腹或腰部皮膚不規(guī)則紅斑，繼而紅斑上出現(xiàn)成蔟水皰，逐漸增多合并為大皰。數(shù)日后，皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，1-2周脫痂，一般不留瘢痕，損害不超過中線。 （3）口腔黏膜損害 皰疹多密集，潰瘍面積大，病損僅限于單側(cè)。 3．藥物過敏性口炎的診斷 （1）突然發(fā)生口腔黏膜紅腫，有紅斑、皰疹及大面積糜爛，滲出多。皮膚有圓形紅斑、虹膜壯紅斑、皰疹及丘疹等病變。 （2）發(fā)病前有用藥史，對于復(fù)發(fā)病例，可查明過去比較固定的屢發(fā)部位。 治療原則： （1）首先分析和找出可疑致敏藥物，立刻停用。 （2）給予抗組胺藥以抑制藥理活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對組胺的反應(yīng)，減少各種過敏癥狀。 （3）葡萄糖酸鈣加維生素C靜脈注射，可增加血管的致敏性以減輕炎癥反應(yīng)。 （4）腎上腺皮質(zhì)激素輕者可給強(qiáng)的松每日15～30毫克，分3次口服，重者可給氫化可的松100～200毫克、維生素C1-2克，加入葡萄糖酸鈣溶液1000～2000毫升中靜脈滴注，每日一次。 （5）病情嚴(yán)重時，可給予腎上激素治療。 （6）為了預(yù)防繼發(fā)感染，必要時謹(jǐn)慎選用一種抗生素。 （7）中藥治療。 （8）口腔局部以對癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。 4．復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn): （1）輕型：潰瘍小，直徑2～4㎜，圓或橢圓形，周界清晰，獨(dú)立散在，數(shù)目1～5個不等。發(fā)作時潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。整個發(fā)作期一般持續(xù)1-2周，具有不治而愈的自限性。 （2）皰疹樣潰瘍：潰瘍小而多，散在分布，直徑小于2毫米，可達(dá)數(shù)十個之多，似有“漫天星”的感覺，想近的潰瘍可有融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型口瘡重。 （3）重型阿弗他潰瘍 潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達(dá)10～30毫米，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。 5．創(chuàng)傷性血皰的診斷：有明確的急食史和咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史，以及單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破，留有鮮紅創(chuàng)面等特點(diǎn)。 創(chuàng)傷性潰瘍診斷：具有明顯的理化刺激或自傷、燙傷等病史。創(chuàng)傷性潰瘍的部位和形態(tài)往往與機(jī)械性刺激因子相符合，無復(fù)發(fā)史。去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合，仍長期不愈者應(yīng)做活檢鑒別。 6．口腔扁平苔蘚的診斷 （1）可單獨(dú)發(fā)生于皮膚或口腔黏膜，也可同時發(fā)病或交替出現(xiàn)，少數(shù)患者損害還可見于生殖器，指甲，病程緩慢，可遷延不愈。 （2）頰、舌、唇黏膜為好發(fā)區(qū)，牙齦、腭咽部位也可發(fā)生。 （3）損害的主要特征為珠光白紋或斑塊，形態(tài)多變，有網(wǎng)狀、環(huán)狀、條索狀或樹枝狀。發(fā)生于舌背的損害，乳頭萎縮，圓或橢圓形多見，方塊形偶見于頰黏膜或附著齦。水皰為半透明粟粒大小，多見于軟腭，口腔任何部位都可發(fā)生糜爛，以唇、頰部多見。 7．白斑病臨床表現(xiàn) （1）均質(zhì)型：①斑塊狀 口前腔黏膜出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或較高出黏膜表面，柔軟，可無癥狀或輕度不適。②紋紙狀 多發(fā)于口底及舌腹。 （2）非均質(zhì)型 ①粒狀：口角區(qū)黏膜多見②疣狀③潰瘍狀 8．腺性唇炎的診斷要點(diǎn) （1）好發(fā)于下唇，唇部黏膜腺肥厚、腫大，自覺發(fā)脹、發(fā)緊，觸之有很多小結(jié)節(jié)。 （2）唇黏膜內(nèi)側(cè)有針頭大紫紅色顆粒狀突起，擠壓時有小滴透明黏液從唇腺導(dǎo)管溢出。 （3）睡前因分泌少而干燥，上下唇可粘連。腫脹嚴(yán)重時，似巨唇。 9．灼口征的臨床表現(xiàn) （1）疼痛部位多發(fā)生于舌根部。 （2）舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀。 （3）舌痛呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變。病程長短不一，多數(shù)患者有明顯的突發(fā)病史，拌隨口干、舌乳頭萎縮、黏膜上皮充血發(fā)紅、局部水腫等癥狀。 10．淋菌性口炎的表現(xiàn)：為全口黏膜充血、發(fā)紅，有淺表潰瘍，并覆有黃白色假膜，假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面。唾液分泌增加，黏稠度加大，為急性炎癥的表現(xiàn)。淋球菌性咽炎表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為咽干、不適、扁桃體充血、腫大等急性咽炎表現(xiàn)。 11．口腔念珠病病因：主要是白色念珠菌。 口腔念珠病臨床表現(xiàn)： （1）念珠菌型 1）急性假模型 急性假模型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生兒多見，所以又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多發(fā)生于出生后2～8日內(nèi)，好發(fā)于家頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小點(diǎn)，不久既融為白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)展蔓延。早期的黏膜損害由于充血明顯，呈非常分明的紅白色；陳舊性則黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。 2）急性萎縮型 成年人多見，由于長期使用廣譜抗生素，黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，可伴有假膜、出現(xiàn)口角炎、口腔干燥，黏膜灼痛。 3）慢性肥厚型 可見于頰黏膜、舌背及腭部。頰黏膜病損呈結(jié)節(jié)或顆粒狀增生，或?yàn)榘咨邏K。舌背表現(xiàn)為絲狀乳頭增生，色灰黑。腭部病損黏膜呈乳頭狀增生。 4）慢性萎縮型 損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面之腭、齦黏膜，黏膜呈紅色、水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。 （2）念珠菌型唇炎 下唇多見，下唇紅可出現(xiàn)紅色糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，也可出現(xiàn)下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常散在突出顆粒。 （3）念珠菌口炎 特征是雙側(cè)罹患，口角區(qū)皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，張口時疼痛或出血。 （4）慢性黏膜皮膚念珠菌病 長期不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎；繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑脫屑皮疹，甲板增厚。 診斷：根據(jù)病史和臨床特征來診斷外，實(shí)驗(yàn)室檢查等。 治療： （1）局部用藥治療 1）2﹪～4﹪碳酸氫鈉溶液 2）1﹪甲紫溶液 3) 氯已定 4) 制霉菌素 （2）全身抗真菌藥物治療 1）酮康唑 2）氟康唑 3）伊曲康唑 （3）增強(qiáng)機(jī)體免疫力 12．球菌性口炎的病因：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，表面充血、水腫，灼痛，局部形成糜爛或潰瘍，在其表面覆蓋一層灰白色或黃褐色假膜。特點(diǎn)是較厚而較突出黏膜表面，致密而光滑，拭去后可見滲出糜爛面。唾液增多，疼痛，有炎性口臭。區(qū)域淋巴腫大，有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 診斷：病損部位周圍充血，表面假膜光滑致密，常呈灰白色或黃褐色，假膜拭去出現(xiàn)溢血的糜爛面。必要時可做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。 治療： （1）局部治療 1）消炎防腐藥，如0.1%～0.2%氯已定溶液，復(fù)方硼砂水漱口 2）2.5%金霉素甘油糊劑或碘甘油涂擦. 3）西瓜霜噴劑 （2）全身治療 1）抗生素口服或注射。 2）補(bǔ)充維生素治療 13．舌乳頭炎病因：全身因素多見，包括營養(yǎng)不良、貧血、真菌感染、濫用抗生 素、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等。局部因素有牙尖過銳、牙石、不良修復(fù)體、咽部感染等。 臨床表現(xiàn)： （1）絲狀乳頭炎 主要表現(xiàn)為萎縮性舌炎。 （2）菌狀乳頭炎 炎癥時乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適感明顯，腫脹的乳頭突起明顯。 （3）輪廓乳頭炎 炎癥時乳頭腫大突起。輪廓清晰，發(fā)紅，疼痛感不甚明顯，少數(shù)患者味覺遲鈍。 （4）葉狀乳頭炎 炎癥時乳頭紅腫，乳頭間皺褶更顯凹陷，常有明顯的刺激痛或不適。 治療：有貧血、維生素缺乏等明確病因者給予糾正貧血、補(bǔ)充維生素等全身治療。局部可用潑尼松龍混懸液，或給予氯已定溶液等漱口液。