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一、 解釋 1. 曲面體層攝影片：是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設(shè)計的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)。它一次曝光即可顯示全口牙齒，頜骨，鼻腔，上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變，雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查，可分上頜，下頜，全口牙位三種。 2. 牙內(nèi)吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。 3. 致密性骨炎：指根尖周組織受到輕微緩慢持續(xù)性的低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應 4. 骨化纖維瘤：一種邊界清楚，由富于細胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變 5. 骨膜三角：又稱Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反應有層狀和袖口狀，后者指增生特別迅速的骨膜反應，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，稱骨膜三角 6. 靶狀回聲：指回聲區(qū)周圍有低回聲暈環(huán)圍繞，與組織病理學檢查對照觀察發(fā)現(xiàn)其形成基礎(chǔ)是腫瘤中心變性壞死，僅剩纖維網(wǎng)架，組織結(jié)構(gòu)松散，其周圍組織結(jié)構(gòu)仍較致密，尚未發(fā)生變性壞死。 7. 圖像處理：是指將圖像信息轉(zhuǎn)換為能夠更好的適應于觀察者視覺能力的另一種圖像即輸入計算機一種圖像而自計算機輸出另一圖像。 8. 關(guān)節(jié)強直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導致的關(guān)節(jié)固定和運動喪失。顳下頜關(guān)節(jié)強直表現(xiàn)為開口困難或完全并不能開口，在臨床上分為真性關(guān)節(jié)強直和假性關(guān)節(jié)強直。 二、 填空 9. 牙科X線機組成：X線機頭，支臂，控制部分。X線機頭：X線管，變壓器。 10. 曲面體層X線機：X線機關(guān)、頭顱固定裝置、膠片架、機械部分、控制部分。 11. 口內(nèi)片包括根尖片，合翼片，合片?？谕庥猩舷骂M第三磨牙片，下頜骨測斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測量片。 12. 根尖片分為 根尖片分角線投影技術(shù)、根尖片平行投影技術(shù) 13. 投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線與地平面平行。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地平面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線與地平面平行。投照下前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與地平面平行。 14. 成年人全口牙齒X線檢查需要14張膠片，兒童需要10張2cmX3cm膠片。 15. 投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右。投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出牙合面10mm左右。 16. 頜骨囊腫CT和MRI適用于下列情況：1懷疑頜骨囊腫惡變并伴有周圍軟組織侵犯者2復發(fā)性頜骨囊腫3普通X線片不能明確囊腫 17. 牙源性角化囊性瘤膨脹的方向多為舌側(cè) 18. 骨折愈合基本過程：先形成肉芽組織，再由成骨細胞在肉芽組織內(nèi)產(chǎn)生新骨，依靠骨痂使骨折端連接并固定。骨折愈合在X線上最重要表現(xiàn)是骨折變化。 19. 骨折愈合不良的X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消延緩或長期存在。 20. 骨折不愈合的X線表現(xiàn)是骨折端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙，以下頜骨多見 21. 骨折一般在3~6個月方可見骨性愈合X線征象，兒童則在2個月或更短時間內(nèi)便可顯示 22. 頜骨骨折不能及時復位上頜骨超過2~3周，下頜骨超過4周，則復位相當困難。 23. 牙槽突骨折以根尖片、牙合片最常應用 24. 下頜骨骨折發(fā)生于頦部、體部最多，其次為下頜角部及髁突 25. 下頜角部骨折骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。 26. 髁突骨折多發(fā)生在髁突頸部 27. 下頜下涎石在導管前段者——下頜橫斷片檢查；導管后端或腺體內(nèi)——頜下腺側(cè)位片 28. 涎石病造影時使用水溶性造影劑 涎瘺造影時使用油性造影劑。 29. 涎腺腫瘤B超為首選方法 30. 涉及頜面部介入放射學的基本技術(shù)有：頸動脈插管技術(shù)、頸動脈造影技術(shù)、經(jīng)導管動脈藥物灌注技術(shù)、經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)。 31. 非離子型造影劑：優(yōu)維顯 歐乃派克 碘必樂 32. 常用栓塞劑有：聚乙烯醇 醫(yī)用膠類 無水乙醇 彈簧圈 33. 手術(shù)前輔助性栓塞一般在術(shù)前1~2周內(nèi)進行 三、 問答 34. 牙及牙周組織正確圖像的內(nèi)容：①釉質(zhì)，X線片上影像密度最高，似帽狀被覆在冠部牙本質(zhì)表面。有時牙頸部近中或遠中因投照技術(shù)問題造成低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間，稱為牙頸部的Burnout征象，為正常表現(xiàn)。②牙本質(zhì)，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，X線影像密度較釉質(zhì)低。③牙骨質(zhì)，覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，X線上不易與牙本質(zhì)區(qū)別。④牙髓腔，X線上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似H形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人牙髓腔較年輕人小，根管亦細⑤牙槽骨，在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨X線顯示為顆粒狀影像；⑥骨硬板，X線片上顯示包繞牙根，連續(xù)不斷的線條狀影像。⑦牙周膜，X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度0.15~0.38mm， 35. 上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙位根尖片上可見切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔的影像；在上頜磨牙位根尖片上常見上頜竇底部顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。 36. 下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：在下頜切牙位根尖片上?？梢婎W棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)；在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。 37. 根尖片分角線投照技術(shù)與平行投照技術(shù)區(qū)別： 38. 分角投照技術(shù) 39. 平行投照技術(shù) 優(yōu)點 40. 操作簡便，無需特殊持片器和定位投照裝置 41. X線圖像可以準確真實得顯現(xiàn)牙及牙周結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。 缺點 42. 牙圖像失真變形，特別是多根牙時，圖像失真，變形明顯 43. 要求使用持片器和定位指示裝置，操作比較費時 44. 齲病影像學表現(xiàn)：①淺齲，只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，檢查用常規(guī)根尖片或合翼片，表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。易于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低影區(qū)發(fā)生混淆；②中齲，已進展至牙本質(zhì)淺層，有的表現(xiàn)圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的表現(xiàn)口小底大的倒凹狀缺損。；③深齲，進展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至相通，X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。 45. 牙髓鈣化影像表現(xiàn)：①局限型，表現(xiàn)為髓石，為圓形或卵圓型，大小不一。游離于髓室內(nèi)，或附著于髓室壁。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。②彌散型，表現(xiàn)為髓室及根管鈣化，正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。有的髓腔尚可見，但變得很細，這種情況通常影響牙髓和根管治療。 46. 牙內(nèi)吸收影像表現(xiàn)：患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者，有長短不一，粗細不均沿根管的擴大影，髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕蘸透飧腥旧踔涟l(fā)生折斷。 47. 根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫的區(qū)別：①根尖膿腫，急性期，牙周膜間隙稍增寬，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞較嚴重，彌散型破壞。慢性期，硬骨板消失，骨質(zhì)增生反應。②根尖周肉芽腫，在病原牙的根尖，跟側(cè)方，根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無密質(zhì)的硬骨板③根尖周囊腫，多有齲齒，畸形牙存在，以病原牙為中心，形成規(guī)則，大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，囊腫邊緣形成一致密的線條影，可繼發(fā)感染，導致模糊。 48. 致密性骨炎影像學表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。 49. 畸形中央尖影像表現(xiàn)：①新萌出牙，X線片上顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。 50. ②中央尖磨耗和破損后，牙根變短髓腔粗大，牙根不能吸收，根尖孔擴大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。 51. 皮樣和表皮樣囊腫鑒別： 皮樣囊腫 52. 表皮樣囊腫 囊壁較厚，內(nèi)含皮膚及其附件 53. 囊壁不含皮膚附件 多見口底和頦下中線區(qū) 54. 多見眼瞼，鼻和耳下區(qū) 55. 成釉細胞瘤臨床表現(xiàn)：多見于青壯年人。男女無明顯差異。下頜多于上頜。生長緩慢，早期可無癥狀，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部不對稱，長大后有乒乓球感，腫瘤向牙槽骨侵犯使牙松動、移位和脫落。手術(shù)切除為主，但易復發(fā)。 56. 成釉細胞瘤（最常見的牙源性腫瘤），影像學表現(xiàn)：①多房型，最多見。分房大小不等，各房一般呈圓形或卵圓型，房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨脊，也可以是密度略淡的纖維條隔。②單房型，一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。③蜂窩型，大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨脊，腫瘤邊緣清晰。④局部惡性征型，顯示受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。 a) 共同X線特征：①頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主。②牙根呈鋸齒狀吸收。③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。④腫瘤邊緣可有部分增生硬化。⑤腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失。⑥瘤內(nèi)罕見鈣化。⑦瘤內(nèi)可含牙。 57. 骨肉瘤影像學表現(xiàn)：1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。2瘤骨形成。3骨膜反應。4軟組織腫塊形成 58. 頜骨惡性腫瘤與牙源性頜骨骨髓炎鑒別要點：后者病程長，有病原牙可尋，病變破壞頜骨多以病原牙為中心，可有不同程度骨增生表現(xiàn)，并可見死骨形成，原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌的內(nèi)部和邊緣一般無新骨反應性增生和死骨形成。 59. 骨折的基本X線表現(xiàn)：①骨折線，是貫通密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫行，縱形，螺形或丫形。②異常密質(zhì)線，骨折兩斷相重疊時可見，多見于嵌入性骨折。③骨小梁扭曲紊亂，見于松質(zhì)骨，牙槽骨骨折。④游離碎骨片，多見于粉碎性骨折。⑤壓縮變形，如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形。⑥骨縫分離，常見為骨縫裂開，如顴額縫。 60. 骨折X線片觀察要點：①骨折部位數(shù)目，骨折線的具體部位，是單發(fā)或多發(fā)。②骨折類型，分完全性和不完全性;橫行，縱形和斜形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折。③骨折移位，骨折斷端移位見于完全性骨折。④骨折線與牙的關(guān)系，觀察牙是在骨折線上，有無牙折和病變牙。⑤骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別，正常骨縫和營養(yǎng)管有恒定的位置和走形方向，顯示為均勻的線狀低密度影，正常骨縫鄰接端無錯位，銜接緊密。 61. 骨纖維異常增殖癥與骨化纖維瘤的鑒別：骨化纖維瘤邊界清楚。骨纖維異常增殖癥邊界多不明顯。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時可使下頜管向上和外側(cè)移位，骨纖維化瘤長大時一般使下頜管向下移位。上頜骨骨纖維異常增殖癥較常累及顱底，發(fā)生下頜者易發(fā)生惡變 62. 慢性復發(fā)性腮腺炎影像學表現(xiàn)：主導管一般無異常改變或輕度擴張不整，分支導管因尚未發(fā)育成熟，顯示稀少，末梢導管擴張呈點狀，球狀，少數(shù)甚至呈腔狀，副腺體也可以被罹犯，排空功能遲緩。 63. 慢性阻塞性涎腺炎影像學表現(xiàn)：導管系統(tǒng)擴張不整，首先表現(xiàn)為主導管擴張，瘢痕形成可呈臘腸狀，逐漸波及葉間及小葉間導管，晚期可以看得末梢導管擴張，及點擴的征象。 64. 涎腺腫瘤B超表現(xiàn)分型：①良性腫瘤：多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。②具有侵襲性的良性腫瘤：呈分葉狀，邊界清楚，但不光滑，內(nèi)部回聲均勻。③低度惡性腫瘤：呈分葉狀，邊界清楚，但不光滑，內(nèi)部回聲不均勻④惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強回聲或靶狀回聲。⑤沃辛瘤;類圓形，邊界清晰，內(nèi)部低回聲區(qū)被線狀強回聲分隔成網(wǎng)格狀。 65. 舍格倫綜合癥影像學表現(xiàn)：①腺體形體正常，排空功能遲緩。②涎腺末梢導管擴張：點狀期：末梢呈彌漫，散在點狀擴張，直徑小于1m。a、球狀期：末梢導管擴張呈球狀，直徑1~2mm，b、腔狀期：末梢球狀擴張影像融合，呈大小不等的腔狀，c、破壞期：周圍導管及腺泡被破壞，不能顯示。③向心性萎縮。④腫瘤樣改變。 66. 舍格倫綜合癥導管影像學表現(xiàn)：末梢導管外，逆行性感染引起的主導管擴張，呈臘腸狀，或主導管邊緣不整齊，局部邊緣不整齊，局部增寬，呈羽毛狀，甚至呈蔥皮狀。 67. 舍格倫綜合癥鑒別診斷：①涎腺腫瘤②成人復發(fā)性腮腺炎③涎腺良性肥大 68. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)間隙改變②.髁突運動度的變化③兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱④.骨質(zhì)改變：a.髁突變化b.髁突前斜面模糊不清c.髁突小凹陷缺損d.髁突前斜面廣泛破壞e.髁突囊樣變f.髁突骨質(zhì)增生g.髁突磨平變短小h.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化⑤關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織改變 69. 顳下頜關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)：①纖維性強直x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有不同程度破壞，形態(tài)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙模糊不清，而且密度增高②骨性強直x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失，無法分清髁突、關(guān)節(jié)窩、顴骨根部的形態(tài)及其之間的界限，而由一個致密的骨性團塊所代替 70. 口腔頜面部血管畸形介入放射（栓塞）禁忌癥：①頸內(nèi)外動脈間有異常交通者②供血動脈不明確，造影時瘤體不顯影的海綿狀血管瘤③特敏患者栓塞可引起嚴重后果者 71. 頜面部惡性腫瘤介入治療禁忌癥：①嚴重出血傾向②.肝腎功能嚴重障礙③嚴重惡液質(zhì)或全身有急性傳染性疾病 72. 頜面部介入放射治療的并發(fā)癥：①化療及栓塞后治療②局部組織壞死③頸動脈廣泛痙攣④誤栓