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脫下MB2的隱形衣 成人恒牙有28~32顆（如圖01），第一顆萌出的是六齡牙，也就是第一磨牙，它是體積最大、牙根和根管解剖最復(fù)雜的；“六齡牙”也是最常需要治療而被了解的又最少的后牙。它的根管治療失敗率最高，但毫無疑問它是最重要的牙齒之一（如圖02/03/34）。 當(dāng)牙齒受損的時候，一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。 治療成功的標準是什么？ 根管治療后不出現(xiàn)根尖周炎是界定治療是否成功的唯一標準。這樣對活髓牙來說，其治療目的在于防止發(fā)生根尖周炎，維持根尖周組織無病變就算治療成功。但在牙髓壞死的牙齒中，臨床或影像檢查會發(fā)現(xiàn)明顯的根尖周炎病變，只有在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)消除病變才算成功。 值得注意的是，雖然治療時間、利潤、術(shù)后疼痛等都是患者和醫(yī)師可以用來對治療方法進行評估的短期指標，但它們不能取代衡量治療成功最重要的長期指標---不發(fā)生根尖周炎。 第一步：開髓 牙髓治療首先必須完全清除齲壞物質(zhì)和不良修復(fù)體，防止細菌滲透和污染根管，這些因素可導(dǎo)致根管治療失敗。細菌侵入和穿透牙本質(zhì)小管、定植、相對無限制增殖，可引起根尖周炎癥和骨破壞。 髓腔永遠位于牙齒的中央：其輪廓外形是牙齒在釉牙骨質(zhì)界（CEJ）水平外援輪廓的縮影。如圖05 第二步：根管預(yù)備，最好使用橡皮障，防止再感染………………詳見《牙醫(yī)文集》 根管口永遠位于顏色較暗的髓室底和顏色較淺的髓室壁的交界處，且通常處在暗色底線角的頂點上（如圖09/16）。直到暗色髓室底和淺色髓室壁的交界清晰可見，通路預(yù)備才算充分。如果看不清楚這一交界，說明髓室頂還沒有被全部磨除。 上頜磨牙髓腔形態(tài)和根管位置見圖14，臨床病例見圖（16…29/33/34）。上頜第一磨牙一般9~10歲時根尖形成，平均長度為20.8mm。上頜第二磨牙一般14~16歲時根尖形成，平均長度為20.0mm。80%的上頜磨牙根尖孔至根尖的距離在1mm以內(nèi)。 上六的3個牙根可向不同的方向發(fā)生彎曲：55%的腭根頰向彎曲，78%的近中根管彎向遠中，19%的遠中根彎向近中。詳見圖表15 第二步：根管預(yù)備，最好使用橡皮障，防止再感染…………詳見《牙醫(yī)文集》 第三步：大量沖洗，徹底干燥…………詳見《牙醫(yī)文集》 第四步：完成微生物控制階段的工作后，必須對根管進行嚴密充填；可考慮同步進行根管充填和在治療牙上設(shè)置永久修復(fù)體。 根充操作是除了嚴密充填之外還需要注意兩點：①髓腔內(nèi)不可殘留糊劑，②牙膠齊平根管口或根管口下約2mm。整個RCT操作過程應(yīng)該緊張有序、干凈利落?。。。ㄈ鐖D17/32）……………… MB2的位置…尋找MB2的規(guī)律…詳見《牙醫(yī)文集》 老版的教科書記載上頜磨牙通常為3個牙根和3個根管，近來很多資料表明上頜第一磨牙存在4個根管的比例大于70%，用放大鏡或手術(shù)顯微鏡放大以尋找額外根管，MB2發(fā)現(xiàn)率為90%以上（如圖27/29/33/34）。作為施術(shù)者心中不了解牙齒，根管治療中遺漏根管，就根本談不上根管治療的成功。（詳見本文開頭部分） 牙醫(yī)師應(yīng)該始終考慮在近中頰根中有兩個根管，直到證明只有一個根管為止。 想一想您已經(jīng)做了多少顆烤瓷牙，而真正做過完善的根管治療的牙齒有多少顆；是否真的為客戶提供了長期的醫(yī)療效果？當(dāng)醫(yī)療效果達不到的時候，再多的強調(diào)服務(wù)也是海市蜃樓。 感謝玉蕙提供的工作平臺，感謝助手秦菲菲 王占付、護士陳亞莉鼎力合作。 寫于2011-5-14 文中圖片選自宋文博臨床病例，部分數(shù)據(jù)參考摘自以下文獻： 《根管治療臨床指南》Martin Trope Gilberto J.Debelian 《根管治療圖譜》彭彬 《現(xiàn)代根管治療學(xué)》王曉儀 《現(xiàn)代牙髓病學(xué)》邊專 《牙科PD操作基礎(chǔ)》林自強等 《牙髓病學(xué)-第五版》美John I.Ingle Leif K.Bakland 《牙髓病治療技術(shù)圖解》美Beer,R A.Baumann,M.A. Kielbassa,A.M 《牙髓之路8》美Stephen Cohen Richard C.burns 《牙體圖譜》美Charles J.Goodacre,DDS,MSD 《一次性根管治療學(xué)》 《中國人恒牙及根管形態(tài)圖譜》岳保利 吳友農(nóng) 宋文博醫(yī)生，部分臨床病例 牙醫(yī) 宋文博 18751102520 QQ 63635493