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匯報衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行督導組反饋 衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行督導組2011年11月18日反饋 指出所被檢查的個別醫(yī)院至今未辦理 放射診療許可證 每年一次機房檢測已過期 兩臺設備合用機房 CT機房堆積雜物 檢查流程不合理等 自從2006 01 24中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號公布 放射診療管理規(guī)定 后 衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾經組織召開省屬三級醫(yī)院院領導及相關科室學習 領會精神 幾年來福建省放射診斷質控中心在衛(wèi)生廳醫(yī)政處的指導下 多次會議強調 質控中心到基層檢查時做為專項檢查 各級醫(yī)院也積極按程序去辦理 加強管理提高影像質量 概述 隨著醫(yī)學影像學科數(shù)字化程度越來越高 對數(shù)字化影像質量控制和管理提出了全新要求 是當代醫(yī)學影像學領域重大課題 醫(yī)學影像科包括傳統(tǒng)放射 CT MRI DSA 其質量控制包括診斷質量控制和技術質量控制 室內管理 如何做好管理 關鍵在于解決好 規(guī)范化作業(yè) 問題 做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念上更新領導在規(guī)范化作業(yè)中指導和督促作用增強各類人員的規(guī)范化作業(yè)意識規(guī)范化診斷是質量管理的重要內容 一 明確放射技術質量控制的意義 1 搞好放射技術質量控制首先要 規(guī)范化操作 才能提高放射診斷質量的首要保證 放射學的診斷依據(jù)主要是圖像 如果影像質量不好 對病灶觀察不清 怎能保證診斷質量 2 對疑難病例的鑒別診斷有重要意義 CT增強掃描 是根據(jù)造影劑從靜脈入人體后循環(huán)時間確定動脈期 門靜脈期 實質期的CT掃描時間 從而觀察病變的血供 血循環(huán)的不同特征 病變影像強化征像 在鑒別診斷上有重要意義 3 正確的執(zhí)行動態(tài)掃描操作的程序是非常重要的 造影劑注射量 注射速度都必須達到標準 根據(jù)不同時期進行掃描 太早太遲都會給腫塊的鑒別診斷帶來困難 甚至誤診 4 搞好質控是提高技術自身的保證質控對每一次操作都作了具體的明確的規(guī)定 技術員必須進行規(guī)范化操作 攝X線片時 準確擺好位置 對準投照中心線 設定準確的投照條件 就能拍出好的X線片 5 搞好質控 做好防護 減少輻射損害 按照質控的要求 不僅要注意放射工作人員的防護 而且要做好受檢病人及其陪伴人員的防護 輻射損害已引起全社會的重視 6 搞好質控 減少醫(yī)療事故的發(fā)生質控要求搞好放射科的管理 要制定管理制度 各項工作要求做到有條不紊 避免差錯事故發(fā)生 二 按放射質控規(guī)定的標準 各項參數(shù) 進行操作 1 對X線攝片 CT MRI檢查操作技術人員應按規(guī)定進行規(guī)范化操作 2 技術人員的實際操作可以根據(jù)具體情況對設定的條件 參數(shù)進行適當?shù)男薷?如在X線攝片條件方面根據(jù)病人胖瘦調整KV MAS 在CT動態(tài)掃描時根據(jù)病變變化處理圖像提供診斷依據(jù) 3 另外還要根據(jù)設備情況 不同的機型 機器設備的新 舊調整參數(shù) 一 胸片常規(guī)攝片操作常規(guī) 影像顯示要求 能分辨肺野與縱膈 肺野與胸壁 肺野與肩部軟組織的層次 肺紋理清晰可見 R 影像顯示要求 為胸部側位像 肺尖 膈肌及前后胸壁均包括在片內 胸骨及胸椎呈側位像 心影位于縱隔前下方 為向前下傾斜的橢圓形影 R 肘關節(jié)正位 影像顯示要求 膠片包括肱骨遠端及尺橈骨近端 其關節(jié)間隙呈 一 字樣投影于膠片正中 肘關節(jié)面呈切線位顯示 明確 銳利 鷹嘴窩位于肱骨內外髁正中稍偏尺側 肘關節(jié)諸骨小梁及周圍軟組織清晰可見 L 肘關節(jié)側位 影像顯示要求 為尺橈骨 腕關節(jié) 肘關節(jié)及其軟組織側位的影像 肱骨遠端與尺橈骨近端呈90 120角 尺骨和肱骨的關節(jié)間隙顯示明確 銳利 肱骨外髁重疊 呈原形投影 肘關節(jié)諸骨小梁及周圍軟組織清晰可見 L 球管中心線 中心線經髕骨下緣垂直射入平板 攝影要求 鉛字標記 距片緣約2 膝關節(jié)正位 影像顯示要求 為膝關節(jié)正位像 膠片包括股骨兩髁 脛骨兩髁及腓骨小頭 其關節(jié)面位于平板正中 腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊 膝關節(jié)諸骨小梁清晰 周圍軟組織層次分明 球管中心線 中心線對準髕骨下緣與腘窩折線之中點垂直射入 攝影要求 鉛字標記 距片緣約2 膝關節(jié)側位 膝關節(jié)側位 攝影體位 被檢者患肢在下側臥攝影臺上 膝關節(jié)屈曲約呈135度角 對側下肢置于患肢前方 膠片暗盒放在腓側 與下肢冠狀面垂直 平板中心平腘窩折線 髕骨在平板緣2厘米內 影像顯示要求 膝關節(jié)間隙位于平板正中 股骨內外髁重疊良好 髕骨呈側位顯示 其與股骨間隙分離明確 關節(jié)面邊界銳利 無雙邊 膝關節(jié)諸骨小梁清晰 周圍軟組織層次分明 腰椎正位 攝影目的 觀察腰椎正位形態(tài) 骨質改變 關節(jié)和兩側軟組織情況 攝影體位 病人仰臥于攝影臺上 人體正中矢狀面垂直臺面 并與暗盒中線重合 兩臂置于身旁或胸前 兩髖及膝關節(jié)屈曲 雙足踏于臺面 使腰部貼靠臺面 以減少生理彎曲度 球管中心線 中心線通過第3腰椎 相當于臍上3cm處 垂直射入暗盒 攝影距離 100cm 攝影要求 1 去除身上金屬異物 如胸罩 皮帶等 2 鉛字標記 貼在暗盒的中點 距片緣約2 處 3 使用濾線柵 4 影像應包括第12胸椎及部分骶椎 腰椎正位 影像顯示要求 全部腰椎顯示于照片中部 棘突在椎體正中 雙側橫突及椎弓根對稱 椎間隙清晰 骨質及腰大肌影像清晰 腰椎側位 攝影目的 觀察腰椎側位形態(tài) 骨質結構 椎間盤病變等 攝影體位 人側臥于攝影臺上 雙側上肢上舉 雙下肢屈曲 膝部上移 冠狀面與床面垂直 腰細臀寬者在腰下墊棉墊 使脊柱與床面平行 棘突后緣置于膠片中線外約5cm 腰椎側位 球管中心線 中心線通過第三腰椎垂直射入暗盒 攝影距離 100cm 攝影要求 1 去除身上金屬異物 如胸罩 皮帶等 2 鉛字標記 貼在暗盒的中點 距片緣約2 處 3 使用濾線柵 4 影像應包括第12胸椎及部分骶椎 腰椎側位 影像顯示要求 全部腰椎呈側位顯示于照片內 椎間孔投影于照片正中 各椎體邊緣及椎間隙顯示清晰 椎體后緣無雙邊影像 椎體及附件骨質結構清楚 泌尿系造影使用胃腸機點片 攝片范圍不足 壓迫器X線顯影 影響病變觀察 規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范 規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范 規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范 規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范 食管雙重相 上消化道鋇餐造影常規(guī)攝片要求 食管充盈相或粘膜相 仰臥左前斜位胃雙重相 仰臥右前斜位胃雙重相 俯臥位胃體 胃竇充盈相 口服造影劑的選擇 1 II型雙重造影劑硫酸鋇2 76 泛影葡胺100cc 肺組織 50mA 200mA 100mA 規(guī)范化肺部CT常規(guī)掃描示范 顳骨 上骨半規(guī)管 檢查 80mA 300mA 160mA 規(guī)范化CT常規(guī)掃描示范 二 職業(yè)素質要求 敬業(yè)精神 服務意識 合作精神 自我學習能力 專業(yè)敏感性 在服務對象面前 永遠保持職業(yè)人士的形象 一 做好準備 迎接變化 掌握成像方法學的發(fā)展 質控管理的發(fā)展 向醫(yī)學物理師上靠 要宣傳自己 宣傳新技術 干一行愛一行 要干就好好干 干好 拓展業(yè)務 豐富自己 要贏得尊重 一要具有相應專業(yè)知識 二要達到較高職業(yè)素質 操作人員 技術人員 醫(yī)學物理師 影像技術專家 二 加快影像技術人員知識結構的調整 我們正處在從技術人員向物理師過渡的階段 或醫(yī)學影像管理師 大專生 作業(yè)層 現(xiàn)場管理層 部門管理層 本科生 研究生 三 調整影像技術部門的組織架構 四 放射診斷醫(yī)學物理師的主要職責 影像方法學的建立設備質量保證程序的制定與實施影像質量的控制和改進輻射防護的監(jiān)管 是否關注CT受檢者的輻射劑量 是否了解與CT影像質量和輻射劑量相關的影響因素 在CT檢查時 努力在保證影像診斷質量的前提下 將受檢者的電離輻射降至合理可行的低劑量水平 人人爭做輻射劑量智能技師 五 人人爭做輻射劑量智能技師 六 PACS RIS管理系統(tǒng)是 規(guī)范化作業(yè) 提供可靠的依據(jù) 為QA QC的管理拓展了新的內容 更有利于科室領導較全面的掌握每一位員工的工作能力和工作狀態(tài) 工作量的統(tǒng)計 使每位員工都清楚當天的工作崗位 任務和工作狀態(tài) 激勵員工的工作熱情 消除誤解 調動大家的工作積極性 形成一種比學趕幫超的良好工作氛圍 7 帶給醫(yī)院的主要變化 醫(yī)院管理 辦公人員的非診療工作量減少優(yōu)化辦公流程改善影像診斷醫(yī)生的工作流程提高影像技術人員的工作效率管理出效益 臨床科室 第一時間實時在線Web瀏覽患者圖像和最終的診斷報告患者新舊數(shù)據(jù)對比普及信息化工作方式明顯減少 丟片 和 少片 的情況發(fā)生 放射科 優(yōu)化流程避免人為傳遞提高工作效率歷史數(shù)據(jù)可以查詢同時顯示 報告 影像 患者 減少等待時間隨時可查詢醫(yī)療歷史記錄費用減少 福建省放射診斷質控中心2010 2011年檢查工作匯報 省放射診斷質控中心在廳領導的大力支持下 組建專項督查組 省屬專家 對三明12所 莆田7所 寧德市11所醫(yī)療機構和廈門市區(qū)16所中心醫(yī)院 泉州地區(qū)19所二級醫(yī)院開展質控檢查工作并進行技術指導各家醫(yī)院放射診療許可證辦理狀況 各家醫(yī)院輻射安全許可證已辦理 放射診療許可證未辦理 通過不斷督查 各家醫(yī)院放射科逐步加大設備更新 加強硬件設施建設 改善工作環(huán)境 完善人才梯隊建設 各家醫(yī)院領導層更重視放射科的內涵建設 部分醫(yī)院放射科工作環(huán)境得到了改善 人員得到補充 診斷醫(yī)生與技術操作人員分工 設備添置 更新 逐步實現(xiàn)數(shù)字化影像 放射科工作環(huán)境得到改善 科室布局 流程合理 大部分二級醫(yī)院影像科設于綜合大樓內 方便患者檢查 規(guī)范對影像圖像傳輸與儲存 建設PACS系統(tǒng) 在方便了病人的同時 又提高了社會效益及經濟效益 各級醫(yī)院放射科工作人員素質逐漸提高 十分重視普查工作 科室制度健全 對疑難病例討論 病例隨訪 業(yè)務學習制度加強 重視對年輕醫(yī)師的培養(yǎng) 影像診斷質量提高 有高齡診斷醫(yī)生審核制度 各家醫(yī)院有的放射科科室建立影像質控小組 放射人員工作證 有個人防護檢測 工作量逐年大幅度增加 科主任重視及能保證診斷質量 督查中二級醫(yī)院存在不足較多 與三級醫(yī)院有一定的差距 1 人員不足 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不足 中專學歷多 本科學歷的少 高級職稱少 缺乏中間人才 大部分是主治醫(yī)師擔任科室主任 有的高級職稱是返聘 助理醫(yī)師出具診斷報告 近10年有的醫(yī)院未分配畢業(yè)生 2 不具備最基本檢查設備 胃腸機 陳舊攝片機 單排CT已用近10年 圖像模糊 無影像網絡系統(tǒng) 組織機構 人才梯隊意識差 普放與CT業(yè)務未整合 年輕醫(yī)師無崗位輪轉 浪費資源 胃腸及泌尿造影 胃腸機 技術操作欠規(guī)范 某些科室制度不夠健全 不夠全面 主要在安全方面 應急預案的制定 防護安全重視不夠 對制度的執(zhí)行 落實不夠 1 集體讀片 疑難病例討論制度 不少科室未能堅持 2 業(yè)務學習制度留于形式 3 質控小組多不落實 4 影像所見描述簡單 診斷報告審核制度不落實 網絡無保存 技術操作不夠規(guī)范 1 拍片光圈沒有按拍片范圍伸縮 不使用縮光器 2 有的條件掌握不當 號碼 標志不當 身上異物沒去除 3 CT掃描有的掃描層面不到位 有的腫塊 病變沒有掃完 數(shù)字化 網絡化落后 有的醫(yī)院沒有CR DR 仍用顯定影液洗片 大多醫(yī)院沒有PACS 有的醫(yī)院沒有存片 大多數(shù)醫(yī)院未辦放射診療許可證 有的醫(yī)院影像科布局不合理 綜合性二級醫(yī)院醫(yī)學影像科評分 1 科室人員資格證書 放射人員工作證 上崗證復印件 學科帶頭人要副高以上 10分 2 設備裝置許可證 輻射安全許可證 放射診療許可證 個人防護檢測 設備機房防護檢測合格證 15分 3 病人和陪伴人員的防護措施 現(xiàn)場觀察 3分 4 增強造影劑存放管理 要有指定人員保管 危重病人的搶救預案 便檢查CT MRI 特殊造影是否設搶救車 5分 5 廢物處理 生活及醫(yī)療垃圾要分開 3分 6 檢查各類制度 專業(yè)技術操作規(guī)范 設備操作規(guī)程上墻 6分 7 醫(yī)學影像質量控制小組人員名單 各項制度 組織質控學習記錄 質控自查工作記錄 包括自查反饋資料 6分 8 病例隨訪 每天讀片 業(yè)務學習記錄 疑難病例討論分析記錄 10分 9 圖像保存的規(guī)范 必須建立PACS系統(tǒng) 4分 10 普放 CT MRI影像征象描述規(guī)范 診斷報告審核制度 診斷報告的準確性 技術操作的規(guī)范 診斷報告是否有執(zhí)資醫(yī)師 是否有審核制度 主治醫(yī)師以上才有審核資格 抽查各10份 將檢查報告單復印存檔 25分 1份報告單書寫不規(guī)范扣1分 報告不準確扣1分 無申核扣0 5分 11 隨機抽查 技術要求 部位準確 質量 編碼 硬件 對CR DR 胃腸 特殊造影 乳腺等進行抽查 攝片率優(yōu)良率 90 不達標每份扣0 2分 14分 謝謝大家 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