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頸肩腰腿痛康復護理講稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教學目標： 掌握：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復治療護理措施、康復教育（★） 熟悉：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的常見病因、主要功能障礙 了解：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復護理評定 主要內容： 一、概述 二、頸椎病的康復護理 三、肩關節(jié)周圍炎的康復護理 四、腰椎間盤突出癥的康復護理 導課：請問同學們有沒有過頸部、肩部、腰部的疼痛？舉手統(tǒng)計。 流行病學研究表明，在全世界范圍內頸肩腰腿痛已經成為發(fā)病率最高的職業(yè)性疾病，大約有75%~85%的人在一生中或多或少會經受頸肩腰腿痛的折磨。 一、概述 頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病，以慢性疼痛為主，反復發(fā)作，嚴重影響生活和工作。 近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，如電腦的廣泛使用等，頸肩腰腿痛的發(fā)作有年輕化的趨勢。主要原因： 先請同學們一起做個小調查： l 您有長時間低頭彎腰工作或打瞌睡嗎？ l 您有長時間用手支托一側面頜看書寫字嗎？ l 您有長時間只用一只手提重物嗎？ l 您有經常側身歪頭看電視或用電腦嗎？ l 您有頭頸夾話筒打電話嗎？ l 您有翹二郎腿嗎？ l 您有睡軟墊床及用高枕或不用枕嗎？ l 您有對著空調吹嗎？ l 您夏天睡在窗戶邊或者房頂嗎？ l …… l 這些都是不好的習慣，容易誘發(fā)頸肩腰腿痛。 1.長期久坐、伏案工作 臨床上常見的頸肩腰腿痛與日常生活中的不良體位有密切的關系，剛才那些不好的習慣都會造成頸肩腰部及骨盆肌肉和韌帶緊張，使脊柱和骨盆失衡，成為引發(fā)病痛的原因。 2.過多地使用空調、風扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少 使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，產生無菌性炎癥，從而產生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴重的病人，有時吹了穿堂風、坐在涼的凳子上時間沒多久就犯病。 3.工作緊張、休息睡眠明顯減少 4.應酬多、高脂飲食、過度肥胖等 肥胖加重了關節(jié)面的負擔，使得關節(jié)結構加速磨損、老化，引起變形性關節(jié)炎，而頸椎較為脆弱，因此發(fā)生病變的可能性較高。肥胖者往往因為肥胖不愛活動，長期保持一個姿勢坐著，導致頸椎病僵直，最終產生頸椎病。肥胖者往往飲食不合理，也會影響到頸椎關節(jié)，譬如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對頸椎關節(jié)結構造成不良影響。 二、頸椎病 cervical spondylosis [s??v?k(?)l] [,sp?ndil?usis] n 椎間盤：每二個椎體之間均有一個軟性連接，這個連接由上一個椎體的下軟骨板、下一個椎體的上軟骨板、（將上下軟骨板連接在成一個密封裝置的圓環(huán)）纖維環(huán)和（密封裝置中的一個彈性物質）髓核等四個構件共同組成，這就是椎間盤。它起到滑動關節(jié)、減震等作用。 n 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經根及其被膜。 n 血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。 n 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。 n 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 n 椎板之間有黃韌帶連結 定義：頸椎病是頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的頸部組織病理變化累及頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等損害，而出現相應的臨床表現。 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。 發(fā)病因素： （1）年齡因素：人就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。退行性改變是頸椎病的重要因素，但有退變不等于一定是頸椎病。勁椎退行性改變不可阻止，但經過積極預防和適當治療可以避免或推遲發(fā)病。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當的體育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發(fā)生頸椎病。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 （4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現．或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。 （一）臨床分型(根據定義里累及的組織結構) 頸型（骨關節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛 神經根型 －上肢疼痛麻木 椎動脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經型 －表現形式復雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感） 混合型－同時有以上兩種以上表現者 1、頸型頸椎?。贻p人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) ） z 為頸椎病早期型。表現為頸項強直、疼痛，可發(fā)展到整個頸肩背疼痛 z 頸項強直指由于支配頸部肌群的神經受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。 中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關神經、血管 老年人--頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 --多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主，老年人表現嚴重，且易復發(fā) 2、神經根型頸椎病——最常見（50％~60％） z 頸部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射 z 患側肢體可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮膚有感覺異常，如麻木、觸電樣痛 椎間關節(jié)退變累及頸神經根，頸肩臂痛并有神經根支配區(qū)感覺和運動障礙為神經根型頸椎病。此型在頸椎病中發(fā)病率最高，約占50%～60%，好發(fā)于頸5、6、頸6、7及頸4、5間隙。主要臨床癥狀有頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落，頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸6神經根受累時拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內在肌萎縮，肱三頭肌反射消失。頸5神經根受累時，肩部前臂外側痛覺減退，三角肌力減弱。 3、脊髓型頸椎病 z 以四肢癥狀為主 下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺 手部發(fā)麻，活動不靈活，精細活動失調，握力減退 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。部分患者有尿急、尿頻或排尿困難，及胸或腹部束帶感的癥狀。 體征方面一般有脊髓長束受損體征。肌力減弱，但肌張力增高，四肢肌腱反射亢進，有時出現髕陣攣或踝陣攣。大多數都有Hoffmann征及Rossolimo征陽性，部分患者有Babinski征陽性。常有針刺覺及溫度覺減退，但并不一定與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。有時上肢出現前角運動神經細胞損害的體征，上肢力弱，肌肉萎縮，肌腱反射消失。此時，應與神經根損害的體征相鑒別。 頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個節(jié)段。即使一個節(jié)段受損也可能波及相鄰節(jié)段。另外，損害也可能偏于一側。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同。上、下肢或左、右側的體征常有程度之差異。 4、 椎動脈型頸椎病 z 椎動脈供血不足表現：眩暈、頭痛、視力障礙、猝倒等 z 椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎間關節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀為椎動脈型頸椎病。典型癥狀為轉頭時突發(fā)眩暈、天旋地轉，惡心、嘔吐；四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒。臥床休息數小時，多至數日癥狀可消失。癥狀嚴重者，或病程長久者，可出現腦干供血不足，進食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀。有時與交感型頸椎病很難區(qū)別。 5、 交感型頸椎?。╟ervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎間關節(jié)退變累及交感神經，引發(fā)交感神經功能紊亂的臨床表現為交感型頸椎病。此型40歲左右發(fā)病者居多，女性多見，伏案工作人員好發(fā)病。頭昏頭痛、頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛；面部麻或半身麻，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動過速或過緩，心律不齊，心前區(qū)疼痛；情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對疾病恐懼多慮等為其常見的臨床表現。 6、 混合型：常以某一類型為主，不同程度合并其他類型的癥狀。 （二）主要功能障礙 頸椎病的主要功能障礙表現在疼痛和活動受限（頸部活動范圍減少，不能前屈、后伸、旋轉、側轉等）兩個方面，疼痛的性質是慢性疼痛為主，反復發(fā)作，不同臨床類型者可伴有不同的表現，如上肢放射性疼痛或麻木、頭暈、耳鳴、肢體無力等，我們來看這個表格。 類型 功能障礙 頸型 不影響四肢功能 神經根型 上肢、手的麻木、無力，嚴重者影響ADL能力 脊髓型 四肢麻木、無力、步態(tài)異常，嚴重者可能癱瘓 椎動脈型 一般不影響四肢功能，頭暈嚴重者亦可影響ADL能力 （三）康復護理評定 z 1、疼痛的評定：采用視覺模擬評分法（visual analog scale, VAS） VAS用于疼痛的評估在我國臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長約10厘米的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別"0"分端和"10"分端,"0"分表示無痛,"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫(yī)師根據病人標出的位置為其評出分數,臨床評定以"0-2"分為"優(yōu)","3-5"分為“良","6-8"為”可",>"8"分為"差"。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分,并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。 此方法簡單且易行,相對比較客觀而且敏感,目前臨床常用的VAS尺正面為"0"端和"10"端之間有一游動標,背面有"0-10"的刻度,實用而方便。 另外，也可采用數字、情緒等疼痛評估方法。 z 2、頸椎活動范圍的評定 采用量角器對頸椎屈曲、伸展、側屈和旋轉的角度進行具體測量。 中立位：面向前，眼平視，下頜內收。 頸部活動度為： 前屈35-45；后伸35-45；左右側屈各45：左右旋轉各60-80。 z 3、頸椎功能的評定 采用頸椎功能障礙指數（the neck disability index，NDI） 每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計算受試對象頸椎功能受損的程度：受試對象頸椎功能受損指數（%）=（每個項目得分總和/受試對象完成的項目數5）100 結果判斷：0~20%，表示輕度功能障礙；20%~40%表示中度功能障礙；40%~60%表示重度功能障礙；60%~80%表示極重度功能障礙；80%~100%表示完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。 康復治療目的 減輕頸神經根、椎動脈和交感神經的受壓和刺激 緩解神經根的粘連和水腫 緩解頸、肩、臂肌痙攣 增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定 （四）康復護理措施 1.糾正不良姿勢 長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。 采取正確的操作姿式，坐姿要端正，上臂自然放直，前臂與上臂垂直或略向上10—20度，腕部與前臂保持同一水平，大腿應與椅面成水平，小腿與大腿成90度。 注意正確的姿勢：操作時坐資應正確舒適。應將電腦屏幕中 心位置安裝在與操作者胸部同一水平線上，眼睛與屏幕的距離應在35－60厘米，最好使用可以調節(jié)高低的椅子，注視的文字約低于視線3cm。在操作過程中，應經常 眨眨眼睛或閉目休息一會兒，以調節(jié)和改善視力，預防視力減退。 應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。 2.選擇合適的枕頭（原則：保持頸部的生理弧度） 睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度與自己的拳頭高度一樣。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。 3.頸椎病保健操 目的：加強頸肩部肌肉的鍛煉，緩解疲勞，加強脊柱的穩(wěn)定性，預防和改善頸椎病的癥狀。 （1）前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復做4次 （2）左右側屈 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達到左右肩峰處；停留片刻后再反復做4次 （3）左右轉頸 頭部緩慢左轉，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復做4次 （4）聳肩運動 左右交替聳肩4次后，雙肩同時聳肩4次 練習時，動作要輕松平穩(wěn)，防止醫(yī)源性損傷，如覺得疼痛，可以減小幅度，如眩暈，頭部活動應緩慢。 4.藥物治療 non-steroidal anti-inflammatory durgs非類固醇抗炎藥 主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經營養(yǎng)藥物輔助康復，促進受壓神經的恢復。 5.頸椎牽引 作用原理： （1） 限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。 （2） 解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。 （3） 增大椎間隙和椎間孔，使神經根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經根和周圍組織的粘連也可能得以松解。 （4） 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有力于已經向外突出的纖維環(huán)組織消腫。 （5） 使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。 通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。 (1) 牽引角度:一般來說頸部自軀干縱軸向前前傾約10-30（上頸段、中頸段、下頸段） 頸椎牽引，避免過伸（椎間盤突出除外）。 (2)牽引(力度）重量：原則上以病人忍受為宜，根據不同的年齡，選擇不同的牽引重量（從2kg———30kg不等）。 (3)牽引時間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應根據病人體質而定。 (4) 牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。 6.物理治療 ? 理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷。急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療鞏固療效。 7.推拿和手法治療 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，它可通過緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，促進局部血液循環(huán)而收到解痙鎮(zhèn)痛的效果。大致可分為兩類；一類是傳統(tǒng)的按摩推拿手法；另一類是旋轉復位手法和提端搖晃手法。但手法的治療應在有經驗的專科醫(yī)師指導下進行操作，以防出現意外?！? 8.配戴頸圍 頸圍可起到制動和保護作用，但不主張長期應用頸托，因為會引起頸肩部肌肉肌力減退、關節(jié)僵硬。 9.手術治療 對頸椎病診斷明確，神經根壓迫癥狀嚴重，保守治療后癥狀無明顯好轉者應采取手術治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應盡早實行手術治療，以獲得良好的恢復效果，因這類患者的治療效果與神經壓迫時間長短有密切關系。而對于椎動脈和交感神經興奮型的患者，手術效果相對來說就不太確切。 （五）康復護理指導 工作中頸椎病的注意事項為： 1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結合。抬起頭并向四周各方向適當地輕輕活動頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間，超過1個小時以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內的高壓在短時間內得到有效的恢復緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。 2、已經有頸椎病癥狀的患者，應當減少工作量，適當休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復。 3、頸椎病患者在工作中應該避免長時間吹空調,電風扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應當盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時間，以防止頸椎病癥狀的出現，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。 4、頸椎病患者應當避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應當注意保護頸部，防止其受傷。上肢應該避免提取重物, 當上肢提重物時，力量可以經過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重。 預后：頸椎病是良性疾病，絕大多數經積極治療，預后良好，不會引起癱瘓等后果。嚴重脊髓型患者經手術等治療，也會獲得滿意的生活質量。 三、肩關節(jié)周圍炎的康復護理 scapulohumeral periarthritis [,skpjul?hju:m?r?l] [peria:θraitis] z 肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。 z 導致肩關節(jié)疼痛和活動受限 肩關節(jié)周圍炎，是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。又稱為“凍結肩”、“漏風肩”、“肩凝癥”、“僵硬肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。 按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展 大致可分為3期，即早期（急性期）、凍結期（慢性期）、恢復期。 各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。 1. 早期（急性期）：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現不一?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內 旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現肩關節(jié)活動范圍減少，特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。 2. 凍結期（慢性期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結狀態(tài);。肩關節(jié)的各方向活動均比 正常者減少 50% -20%嚴重時肩肱關節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸 壁關節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結帶均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩 胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2- 3個月。 3. 恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關節(jié)慢慢地松弛，關節(jié)的活動也逐漸增加，外旋 活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動?；謴推诘拈L短與急性期、慢 性期的時間有關。凍結期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者 l～2個 月，可又發(fā)病可達數年。 誘發(fā)因素： （1）制動 肩關節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側，被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素。制動一般發(fā)生在外傷或手術以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過久地不適當制動可造成肩周炎，而且有時甚至因為前臂，腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關節(jié)的活動也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術，胸外科手術，女性乳腺癌切除術，有時甚至肝膽外科手術也可引起同側肩關節(jié)的肩周炎。這種手術以后引發(fā)的肩周炎，可能與術后疼痛，肩部活動減少有關。 (2)肩關節(jié)內在病變 肩關節(jié)本身變性性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩關節(jié)運動造成肩周炎。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下損害。這些疾病可因為進一步開成肌健、肩袖、滑囊、關節(jié)囊的損害、粘連，攣縮等病理改變而導致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的損傷有時甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。 (3)鄰近部位的疾病 常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當多的研究結果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側頸椎側屈和旋轉功能的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動減少，或頸椎疾患的神經系統(tǒng)功能失調，特別是自主神經受累所造成，因此，在鑒別診斷或判明是否由頸椎疾患導致的肩周炎時要慎重。其它鄰近部位的疾病還包括心臟病，肺部結核，膈下疾病等。 (4)神經系統(tǒng)疾病 有較多的臨床觀察結果表明，患偏癱，神經麻痹等神經系統(tǒng)疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉力量降低，運動減少有關，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運動減少有關。 (5)內分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等內分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關系密切，尤其是糖尿病病人，他們合并肩周炎的發(fā)生率可達10%-20%。因此內分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。 (6)姿勢失調 相當多的肩周炎病人發(fā)生于手工作業(yè)，伏案久坐等具有良姿勢的職業(yè)，而且過度胸椎后突(駝背)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應力而發(fā)生位置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在地導致肩周炎。 （一）主要功能障礙 疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節(jié)活動受限。疼痛的程度及性質有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部等。 肩周炎患者則因肩部疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)囊和肩部其它軟組織的攣縮及粘連而直接導致肩關節(jié)活動受限。 （二）康復護理評定 z 1、疼痛的評定 z 2、肩關節(jié)活動范圍的評定 正常值：屈曲 0-180 伸展 0-50 內收 0-75 外展 0-180 內旋0-90 外旋0-90 z 3、肩關節(jié)功能的評定 （三）康復護理措施 1.生活護理 z 工作要勞逸結合，注意局部保暖，特別在空調房中，不要坐在冷風口前，避免肩關節(jié)受涼；夏季夜晚，不要再窗口、屋頂睡覺，防止肩關節(jié)受冷風吹襲 2.藥物治療 有時或者是有些人疼痛會非常重，甚至影響睡眠，就可以考慮適當使用一些西藥的口服藥。主要是一些甾體類消炎藥，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等等，但是這類藥物多多少少都有胃腸道刺激的副作用，所以如果需要吃，最好在飯后服用。 l 藥酒：白花蛇酒：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內浸泡7天即成。每次服1小杯，每日2次。具有祛風勝濕，通絡止痛的功效。適用于風寒濕痹阻型肩周炎。 丹參酒：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內浸泡7天即成。每次服20ml，每日2次。具有活血化瘀的功效。適用于血瘀阻絡型肩周炎。 狗脊酒：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g,通草12g，川斷15g，白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。每次服1小杯，每日2次。具有強筋壯骨，祛風通絡的功效。適用于肩周炎寒濕凝滯型。 n 食療： (1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。 (2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。 (3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節(jié)、溫經止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。 (4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml;再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。 3.物理治療 物理治療就是應用聲、光、電、磁、熱等等，各種物理因子作用于人體，從而達到促進血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連，來達到治療疾病的作用. 微波、超短波和激光通常用于急性炎癥和深部組織的炎癥，肩周炎的急性期就比較適合。對于有比較固定和明確的痛點，比如肱二頭肌腱、岡上肌腱、三角肌滑囊等等痛點，就可以選用超聲波、激光來針對痛點治療。對于整個肩關節(jié)都感覺疼痛的，就可以選用短波、超短波、磁療等等，可以通過促進肩部整體的血液循環(huán)，來達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。 同時，在功能練習，尤其是活動度練習之前進行適當的物理治療，可以促進血液循環(huán)，緩解肩關節(jié)周圍因為疼痛而痙攣的肌肉。有利于提高功能練習的效果和減輕練習時的疼痛. 所以象磁療、干擾電、經皮神經電刺激這樣的物理治療，對于肩周炎的急性期都有較好的鎮(zhèn)痛作用。同時低頻和中頻的電療還可以興奮神經刺激肌肉，可以應用于在預防和避免肌肉萎縮，和功能練習后起到一定的放松作用。 4.運動療法 下面要說的就是重中之重，功能練習，或者說運動療法，也有叫做醫(yī)療體操的。適當的肩關節(jié)活動度練習不但能夠避免關節(jié)粘連，還可以通過活動促進局部組織的循環(huán)，從而緩解疼痛。 “擺動”練習. 彎下腰，不疼的手臂扶好桌子或者椅子等等固定物，讓上身前屈到上身基本和地面平行的姿勢。有肩周炎這一側的手臂放松自然下垂，之后開始前后方向的擺動，向左右兩側的擺動，最后還可以做繞環(huán)（劃圈）動作。 動作的幅度從小到大，根據疼痛的程度來調整。功能提高一些之后，還可以手里提一個啞鈴之類的重物練習，這樣可以增加練習的強度，借助慣性胳膊擺動的幅度可以更大更容易。 這個練習的最大好處在于，練習肩關節(jié)活動的同時，由于重力的作用，肩關節(jié)中的盂肱關節(jié)沿著肱骨的軸向被牽拉了，那么關節(jié)間隙就能變大，減輕練習中擠壓的疼痛，同時牽伸攣縮的關節(jié)囊等等軟組織。非常有利于功能的恢復！ 一般是每個方向20次左右，每天練習1-2次。疼痛明顯的時候要適當減少練習的次數和強度。 仰臥肩后伸練習： 仰臥在床邊，胳膊完全放松，在體側將胳膊逐漸放至到床下?？梢杂媒】狄粋仁直郾Ｗo，免得疼痛明顯不敢放松。在放到稍稍疼痛的位置停止2-3分鐘，組織適應疼痛減輕之后再繼續(xù)加大角度。 這個練習的作用在于，在重力的作用之下，肩關節(jié)能夠逐漸恢復正常的后伸角度，同時可以牽伸到攣縮的前側關節(jié)囊等等軟組織。非常有利于其它功能的恢復?。ㄗⅲ杭缰苎椎鹊燃珀P節(jié)問題，攣縮的都是前側的關節(jié)囊。因為人在肩關節(jié)疼痛的時候本能的都是手臂抱在胸前來躲避疼痛。時間久了，前側的關節(jié)囊得不到牽拉就會攣縮。除非有人肩疼的時候還把手背后呆著，否則一定攣縮的是前側。） 一般是保持5-10每次，每天練習1-2次。同樣，疼痛明顯的時候要適當減少練習的次數和強度。 5.關節(jié)松動術 l 適用于體質好、肩關節(jié)上舉，外展不超過90者 l 必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術，松解術要求助手用雙手緊抱患者肩關節(jié)近端以作固定，術者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動，旋轉過程中以術者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉到最大活動范圍后將上肢內旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。 l 術后按新傷敷白藥或傷科散，內服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現創(chuàng)傷性肩周炎。 從臨床分析，理筋手法及中藥內服治療該病療效是切實可靠的，但松解術必須有經驗的醫(yī)師執(zhí)行并嚴格把握適應癥，勿暴力，骨質疏松者慎用?！　? 6.注射療法：某些局部痛點非常明確的患者，也可以采用局部封閉的臨床治療。比如使用0.5-1.0毫升強的松龍，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康寧克通等類固醇激素，根據病變的部位來決定局部封閉治療，或者是進行關節(jié)內封閉治療，對于局部痛點的急性炎癥和疼痛會有較好的療效。 但要高度注意的是，關節(jié)內注射的次數不能太多不能太頻繁，否則可能誘發(fā)關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等等軟組織的病變和變性。 （四）康復護理指導 1.良肢位：仰臥位、健側臥位 2.加強生活護理 3.功能鍛煉 預后：肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。 肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉。 四、腰椎間盤突出癥的康復護理 Lumbar disc herniation，LDH [l?mb?] [d?sk] [,h?:niei??n] z 定義：因腰椎間盤退變后突或破裂，壓迫脊髓神經根或馬尾神經，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸功能障礙 z 好發(fā)于20～50歲，男>女 ? 病理基礎： ? 生理特點： －腰椎承重大，活動范圍大，活動多（L4~L5，L5～S1最易發(fā)生） －退行性變 ：20歲左右，椎間盤發(fā)育停止，隨年齡增長，其退行性變程度逐漸加重。 隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。 ? 外傷因素：一次較重的腰部外傷或者反復多次的腰部輕度外傷，都可導致椎間盤的加速退變 ? 病理改變：纖維環(huán)相互分離形成裂隙或斷裂→髓核穿過裂隙向外突出，突向椎管內或椎間孔 （1） 主要功能障礙 腰椎間盤突出癥的臨床表現根據髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。現就本病常見的癥狀闡述如下。 　　(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內。 　?、贆C制：主要是由于變性髓核進入椎體內或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經根及竇-椎神經)造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質)釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經根炎之故。 　?、诒憩F：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達數月，甚至數年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經根，致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征，但持續(xù)時間甚短，僅數分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。 　　(2)下肢放射痛：80%以上病例出現此癥，其中后型者可達95%以上。 　?、贆C制：與前者同一機制，主要是由于對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經亦可出現反射性坐骨神經痛(或稱之為“假性坐骨神經痛”)。 　?、诒憩F：輕者表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。 　　放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。 　　(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經根序列數。 　　(4)肢體冷感：有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現手術后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。 　　(5)間歇性跛行：其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎;對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。 　　(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等。 　　(7)馬尾神經癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 　　(8)下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。 　　(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠浝w維，引發(fā)坐骨神經痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術后，肢體即出現發(fā)熱感。 　　(10)其他：視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。 （2） 康復護理評定 1. 疼痛的評定 采用視覺模擬評分法評定疼痛的程度。 2. 腰椎活動范圍的評定 采用量角器對腰椎前屈、后伸、側屈及旋轉的角度進行具體測量。 3. 腰椎功能的評定 Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）100%，如越高表明功能障礙越嚴重。 急性期康復護理的主要目的是減輕椎間盤承受的壓力，促進突出物縮小還納，解除神經根受壓，減輕炎性水腫，松懈粘連?；謴推趧t是增強脊柱的穩(wěn)定性?；謴图怪鬏S位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā)。 康復治療的目的： 緩解疼痛 降低肌肉痙攣 提高肌力 改善關節(jié)活動度 矯正姿勢 改善功能 （三）康復護理措施 1.臥床休息 急性發(fā)作時：平臥位，一般以2-3d為宜，因為該體位時腰椎的椎間盤所承受的壓力最小，但不主張長期臥床。 腰椎間盤突出癥的姿勢要求： 保持正常生理曲度 臥硬板床 直立位活動 避免彎腰久坐 以減輕椎間盤內壓 新西蘭的物理治療師麥肯基先生（Robin McKenzie） 2. 腰圍制動 腰圍的使用原則： 一般用于急性期，防止疾病的加重，緩解疼痛，起到鞏固治療的效果 當疾病緩解后，要及時取下腰圍，不應對腰圍產生依賴，須加強自身的腰背肌鍛煉，防止長期佩戴腰圍而導致的腰背部肌肉萎縮 選擇合適的腰圍，應該與患者的體型相符，一般上至肋弓，下至髂前上棘，松緊適宜 3. 藥物治療 第一類是非甾體類的抗炎藥，如芬必得，用于消炎鎮(zhèn)痛 第二類藥物是激素類藥物，如地塞米松，用于消除神經根的炎癥 第三類是是脫水劑，如甘露醇，用于消除神經根的炎性水腫 第四類解痙劑，如氯唑沙宗片，用于解痙鎮(zhèn)痛 第五類是抗焦慮藥，如安定，用于鎮(zhèn)靜，提高病人對疼痛的耐受閾值 4. 腰椎牽引 分為快速牽引、慢性牽引 通過拉寬椎間隙，產生負壓，促使突出的髓核回縮 通過牽引使后縱韌帶張力增加，使突出的髓核回縮 通過糾正腰椎小關節(jié)病理性傾斜，達到增加椎管和神經根管容積的作用，促使“距離”的產生 5. 物理治療 主要有電療法（低頻、中頻、高頻）、紅外線療法、蠟療法、磁療法等 主要作用是消除除局部肌肉炎癥，緩解肌肉痙攣，從而達到鎮(zhèn)痛及減輕間盤壓力的作用 6. 腰腿痛保健操 7.手術治療 原則：盡量不手術。 87%－92%的病人可以不手術。 （1）有馬尾神經癥狀； （2）系統(tǒng)保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或反復發(fā)作； （3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作。 可以考慮手術治療 （4） 康復護理指導 1、健康教育 健康教育 戒煙 肥胖者應適當減肥 體重的增加通常是不知不覺的，所以我們自己并不能意識到超重對身體的影響。 設想一下，如果讓你每天背著十幾斤的包袱，會是什么感覺? 營養(yǎng)：鈣+維生素的攝入 著裝：盡量避免穿高跟鞋，但也不提倡無根鞋，最適宜的高度以3cm左右最佳 日常生活中應避免、寒風、濕的侵擾 2、良姿位和選擇合適的床墊 不論做任何活動，脊柱均應保持挺直狀態(tài) 3、腰背肌功能鍛煉 肌力訓練：在緩解期堅持腰背肌功能鍛煉，腰背部肌肉和腹肌相互協(xié)同維持脊柱的穩(wěn)定性 。急性發(fā)作期不主張 其他鍛煉方式：可因人而異，因地制宜，如游泳、倒退行走、做廣播操、跳健美操、打太極拳等活動均可