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急性心肌梗塞演練方案 第一階段： 1、 主診醫(yī)師問患者： （1） a、你叫什么名字？答：羅建強 b、多大年齡？ 答:50歲 c、怎么不舒服？ 答：心前區(qū)疼痛、胸悶半天。 d、有無家屬陪同？答：無，自己一人來醫(yī)院就診。 （2） 進行簡單生命體征評估：面色蒼白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血壓120/90mmHg. 2、 主診醫(yī)師下醫(yī)囑： a、吸氧。 b、建立靜脈通路，NS液體30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/小時，微量泵泵入。 c、心電監(jiān)護。 d、叫護士測快速血糖。主診醫(yī)師向護士詢問生命體征。 e、報告總值班，開放綠色通道（總值班到后簡要介紹病情：患者急性胸痛入院，病情較重，且無家屬陪同，需開放綠色通道。）。 f、進行病情知情授權（羅某，根據規(guī)定，關于你的病情、治療措施以及進行的有關檢查操作，我們都會跟你講明，你有知情選擇權，你現在考慮是自己決定，還是授權與家屬。哦,你決定授權與家屬，那么請在這里簽上你自己的名字，并在授權書上寫上被授權家屬的名字。）（知情談話1） g、主診醫(yī)師叫談話醫(yī)師跟患者家屬談授權細則（知情談話2）。 3、 立即心電圖醫(yī)師急診行床邊心電圖檢查。 4、 主診醫(yī)師詳細詢問發(fā)病經過、疼痛特點、持續(xù)時間、有無用藥及用藥效果、既往有無類似發(fā)作史、發(fā)作時曾作何處理、有無詳細進行追蹤檢查或確診檢查，有無消化性潰瘍及胃腸道出血史，有無藥物食物過敏史，有無肝腎疾病史，有無高血壓、糖尿病等疾病史。 5、 我是急診科醫(yī)師，現在給你做體格檢查，請你配合。主診醫(yī)師講：保護病人隱私。主診醫(yī)師進行常規(guī)檢查，重點突出。體檢中如果主考官突然提出停電指令，主診醫(yī)師（下醫(yī)囑呼叫電工進行搶修或者更換儀器）自己不受影響，繼續(xù)體格檢查，途中心電圖醫(yī)師到位先做心電圖，（心電圖口頭報告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。繼續(xù)體格檢查，檢查完畢后報告主考官體檢完畢。 6、 主診醫(yī)師下醫(yī)囑： a、初步診斷：1、ACS（急性心肌梗賽），2、高脂血癥。 b、姚醫(yī)生，開輔助檢查化驗單：血常規(guī)+CRP、血尿淀粉酶，心肌酶譜、胸部CT、腹部及心臟B超、急診查肝腎功電解質+血糖、動脈血氣分析、凝血全套、血型，口服阿司匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即， c、叫護士再次測血壓，經過初步處理無病情加重情況，生命體征平穩(wěn)在醫(yī)生護士陪同下行胸部CT及B超檢查。同時請心內科醫(yī)師急會診。 d、叫談話醫(yī)生跟患者家屬進行病危病情談話并簽字（知情談話3）此時患者家屬已趕到。 第二階段： 1、 輔助檢查 ①B超檢查：B超醫(yī)生口頭報告：心臟大血管未見明顯異常，肝脾無特殊，腹腔內無積液。 ②胸部CT：放射科醫(yī)生口頭報告：未見明顯異常。 ③心內科醫(yī)師到達，主診醫(yī)師向心內科專家簡要介紹病史（姓名、年齡、主訴、胸痛情況、目前生命體征、初步診斷，已用過阿司匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即，NS液體30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小時。心電圖口頭報告：V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套結果回復如沒有禁忌癥立即準備溶栓治療，請你來會診，明確診斷及下一步治療方案。 2、 心內科醫(yī)師進行必要的病史詢問，及重點的體格檢查。體檢完畢結合輔助檢查認為：1、SETMI；2、高脂血癥，診斷明確。 3、 度冷丁100mg肌注立即。 4、 血生化結果回復正常，低分子肝素鈉1支肌注立即，密切觀察病情。住院進一步治療。 5、 談話醫(yī)生向患者家屬說明轉送途中可能出現的情況及應對措施，經同意簽字后在醫(yī)生護士陪同，并攜帶急救箱情況下轉送。主考官突然發(fā)出指令：患者發(fā)生室顫 6、 護送醫(yī)生立即胸外按壓，CPR操作要規(guī)范，胸外按壓定位：兩乳頭連線中點一橫掌，頻率大于100次/分，按壓深度大于5cm，30:2.呼吸球囊面罩通氣，打開氣道仰額舉頜法。 7、 心內科醫(yī)師立即西安醫(yī)囑：準備除顫，再次下病危通知，開除顫儀，選擇能量，非同步360j，涂導電糊，充電，請按壓醫(yī)生讓開，兩電板放好位置：一板在胸骨右緣，一板在心前區(qū)，壓緊，環(huán)視四周，大家退開，放電，心內科醫(yī)師繼續(xù)CPR。 8、 除顫后繼續(xù)CPR，進行5組一個循環(huán)后重新快速評估：神志、瞳孔、呼吸、頸動脈搏動、心肺聽診及正常心音、心電監(jiān)護示：恢復正常心率，患者心跳呼吸恢復，密切觀察病情變化。 9、 心內科醫(yī)師會診結束，填寫會診單。主診醫(yī)師下醫(yī)囑：在醫(yī)生護士陪同下，攜帶搶救設施及急救箱護送病人到住院部進一步治療。