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中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能,縣食品藥品監(jiān)督管理局,處方內(nèi)容分析,處方的通用名稱(chēng),處方腳注,培訓(xùn)課程目錄,處方應(yīng)付,處方常用術(shù)語(yǔ),用藥禁忌,毒麻中藥的調(diào)劑與管理,中藥調(diào)劑程序,中藥的計(jì)量,中藥頭譜的排列,中藥煎煮常規(guī),中成藥調(diào)劑,中藥調(diào)劑的概念,中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。,一、處方內(nèi)容分析,中藥處方的概念 中藥組方的原則 中藥處方的類(lèi)型 中藥處方的結(jié)構(gòu),（一）中藥處方的概念,處方的概念 廣義：處方指載有藥品名稱(chēng)、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種制劑的書(shū)面文件 狹義：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。（2007年2月14日衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦法》第二條） 中藥處方的概念：是指載有中藥名稱(chēng)、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書(shū)面文件。,（二）中藥組方的原則,君藥。是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。 臣藥。是協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。 佐藥。有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。,（三）中藥處方的類(lèi)型,經(jīng)方。是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載的方劑。 時(shí)方。是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。 秘方。又稱(chēng)禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏健?單方、驗(yàn)方。單方是配伍比較簡(jiǎn)單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專(zhuān)效捷，服用簡(jiǎn)便。驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡(jiǎn)單而有效。 法定處方。是指國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。 醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書(shū)寫(xiě)的藥方。,（四）中藥處方的結(jié)構(gòu),前記。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。 正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱(chēng)、數(shù)量、煎煮方法和用法用量。 后記。醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。,（四）中藥處方的結(jié)構(gòu),二、處方的通用名稱(chēng),正名。一般以《藥典》收載的藥品名稱(chēng)為“正名” ，一味中藥只能有一個(gè)“正名” 。 別名。除正名以外的名稱(chēng)，習(xí)稱(chēng)為“通用名稱(chēng)”，也就是我們通常所說(shuō)的“別名”。（《培訓(xùn)教材》P114－116） 并開(kāi)藥名。醫(yī)師處方使用的藥品名稱(chēng)，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫(xiě)在一起而構(gòu)成。（《培訓(xùn)教材》P117） 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范名稱(chēng)。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習(xí)慣不同，還有另寫(xiě)別名或簡(jiǎn)化名、簡(jiǎn)別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（《培訓(xùn)教材》P113）,三、處方常用術(shù)語(yǔ),炮制類(lèi)。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 質(zhì)地類(lèi)。藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。 產(chǎn)地類(lèi)。藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱(chēng)為“道地中藥”。我們江西比較有名的道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車(chē)前子、枳殼等。,三、處方常用術(shù)語(yǔ),產(chǎn)時(shí)、新陳類(lèi)。藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。 質(zhì)量類(lèi)。中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣。 修治類(lèi)。修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。 顏色、氣味類(lèi)。藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。,四、處方注腳,處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語(yǔ)之一。 中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法，又稱(chēng)“旁注”。其簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。我們會(huì)在后面的課程中再詳細(xì)講解。,中藥處方其他常用術(shù)語(yǔ),藥引 。中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其他藥物的藥力達(dá)到病變部位或某一經(jīng)脈，更好地發(fā)揮其治療作用。二是協(xié)助藥物，起輔助治療作用。藥引的來(lái)源甚廣，品種繁多 。 忌口 。患者服藥，往往由于治療的需要，要求病人忌食某些食物，稱(chēng)之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚(yú)蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意 。,五、處方應(yīng)付,中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。（《培訓(xùn)教材》P119－120） 處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開(kāi)藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。 中藥別名應(yīng)付、并開(kāi)藥應(yīng)付，我們?cè)谇懊嫣幏降耐ㄓ妹Q(chēng)中已有講解。 處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫(xiě)明藥物炮制品的名稱(chēng)時(shí)，才付給炮制品種，若只寫(xiě)藥物名稱(chēng)，而不寫(xiě)炮制品的名稱(chēng)，則付給生品。另一類(lèi)藥物則不論只寫(xiě)藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。,六、用藥禁忌,中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。此外，還有證候禁忌。 （一）配伍 配伍的概念 就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。 “七情”：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相?單行。即單用一味藥治病。 相須。就是性能功效相類(lèi)似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。,（一）配伍,相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來(lái)提高主藥療效。 相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。 相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。 相惡。就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。 相反。就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈毒副作用。,（二）配伍禁忌,《培訓(xùn)教材》P121 十八反： 本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。 十九畏： 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)， 狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀， 人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。,（三）妊娠禁忌,妊娠禁忌（《培訓(xùn)教材》P122） 某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類(lèi)。 禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等； 慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。,（四）飲食禁忌,飲食禁忌（《培訓(xùn)教材》P122） 飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。,七、毒麻中藥的調(diào)劑與管理,我縣無(wú)藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經(jīng)營(yíng)資格。 麻醉中藥（《培訓(xùn)教材》P123）2007年10月11日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國(guó)食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。 毒性中藥（《培訓(xùn)教材》P125） 《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥為28種。 《中華人民共和國(guó)藥典》2000年版第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類(lèi)，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。,禁止生產(chǎn)配制、銷(xiāo)售、使用 含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉,2009年4月16日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)爽身粉等化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的緊急通知》（食藥監(jiān)電〔2009〕7號(hào)）規(guī)定，所有企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷(xiāo)售以黃丹為原料的爽身粉等化妝品。 2009年4月8日，江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于對(duì)我省部分地區(qū)民間習(xí)用的“黃丹粉”開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查和安全警示的通知》（贛食藥監(jiān)稽〔2009〕16號(hào)）規(guī)定，停止生產(chǎn)配制、銷(xiāo)售、使用含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉、痱子粉。 黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國(guó)丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成的四氧化三鉛。有毒。,八、中藥調(diào)劑程序,中藥調(diào)劑的一般程序分收（審）方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)程序。 正確的處方，來(lái)源于醫(yī)師細(xì)致的診斷；準(zhǔn)確的配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能的體現(xiàn)。 收方、計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備；調(diào)配是配方的操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵；發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。 中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工?！短幏焦芾磙k法》第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。,（一）審方,柏子仁3錢(qián) 木瓜2錢(qián) 官桂3錢(qián) 柴胡3錢(qián) 益智2錢(qián) 附子3錢(qián) 八角2錢(qián) 人參1錢(qián) 臺(tái)烏3錢(qián) 上黨3錢(qián) 山藥2錢(qián)。,柏 木 棺（官） 材（柴） 一（益） 付（附） 八 人 抬（臺(tái)） 上 山,,（一）審方,《培訓(xùn)教材》 審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開(kāi)寫(xiě)的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問(wèn)或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問(wèn)明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀(guān)臆斷或隨意處理。 《處方管理辦法》第三十七條概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,（一）審方,在審方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名、日期等，確認(rèn)無(wú)誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向購(gòu)藥者核對(duì)。對(duì)非正式的處方更要慎重。 2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無(wú)妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫(xiě)脈案者則不在此列。 3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說(shuō)明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。 4、注意審查藥味是否有一字之差、并開(kāi)藥名和別名的情況。 5、審查處方藥味、劑量、用法，有無(wú)字跡模糊不清，以及漏寫(xiě)劑量、重開(kāi)藥名等，如遇此類(lèi)情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。 6、如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。 7、處方日期如超過(guò)3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。 8、調(diào)劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。,（二）計(jì)價(jià),《培訓(xùn)教材》P126－127 計(jì)價(jià)又稱(chēng)“算方”、“劃價(jià)”，一般由收方者完成。,（二）計(jì)價(jià),注意事項(xiàng) 1、按定價(jià)計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做以計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。 2、計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥品名的頂部注明單價(jià)，俗稱(chēng)“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。 3、計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，誤差小于0.05元/劑。 4、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?5、零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫(xiě)在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查無(wú)增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。 6、零售藥店開(kāi)票收款時(shí)，必須寫(xiě)明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫(xiě)相符，收找款唱收唱付。,（三）調(diào)配,《培訓(xùn)教材》P127－128 調(diào)配，習(xí)稱(chēng)“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處的操作方法。,（三）調(diào)配,注意事項(xiàng) 1、調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無(wú)相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開(kāi)藥名、劑量等，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無(wú)需要臨時(shí)炮制加工的藥品。 2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤(pán)星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?。稱(chēng)取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。 3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱(chēng)藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。 稱(chēng)取克數(shù)=單劑量×劑數(shù) 4、對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱(chēng)取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀(guān)臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以?xún)?nèi)。,（三）調(diào)配,5、為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱(chēng)，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱(chēng)，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。 6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。 7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。 8、礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無(wú)殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時(shí)搗碎以適度為宜。 9、處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱(chēng)取生品后由專(zhuān)人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。 10、調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。,（四）復(fù)核,《培訓(xùn)教材》P128－129 復(fù)核又稱(chēng)“校對(duì)”，是指對(duì)調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致地核對(duì)。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面： 1、調(diào)配好的藥品是否與處方所開(kāi)藥味及劑數(shù)相符，有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。 2、審查稱(chēng)好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱(chēng)。 3、審查有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。 4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。 5、審查藥品質(zhì)量，保證無(wú)假冒偽劣飲片，審查有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無(wú)生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無(wú)亂代亂用等現(xiàn)象。 6、復(fù)核人員檢查無(wú)誤并簽字后，方可包裝。 7、包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應(yīng)使用專(zhuān)用包裝，并要有外用標(biāo)志。最后將處方固定在捆扎好的藥包之上。,（五）發(fā)藥,《培訓(xùn)教材》P129 發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。 發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： 1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。 2、耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥品療效、藥源情況、價(jià)格等方面的咨詢(xún)。 3、含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。 4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。 5、如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。,（六）需要搗碎的中藥,《培訓(xùn)教材》P130 調(diào)劑時(shí)需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實(shí)種子類(lèi)，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類(lèi)、礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)。此類(lèi)藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不可超過(guò)一周），需在稱(chēng)取前搗碎，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過(guò)早搗碎有效成分的走失或變質(zhì)。,藥臼（清代） 現(xiàn)存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館,九、中藥煎煮常規(guī),（一）概述 煮劑。是由一般的溫度和加熱時(shí)間，將藥物煎煮去渣所得的液體劑型。煮劑深度適中，具有吸收快、奏效迅速、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。 煎劑。是將經(jīng)過(guò)煎煮去渣的藥液，再經(jīng)加熱濃縮所得的液體劑型。煎劑加熱時(shí)間較長(zhǎng)，藥液濃度較高，能使藥液緩慢吸收，延長(zhǎng)藥效。 沸水泡藥。是藥物經(jīng)過(guò)沸水浸泡去渣所得的液體劑型。沸水泡藥加熱時(shí)間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。,（二）煎藥,湯劑煎煮的質(zhì)量好壞，直接影響藥效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提到“凡服湯劑，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)“煎藥之法，最宜深耕，藥之效不效，全在乎此”。 煎藥應(yīng)注意煎藥用具、用水、水量、火候、時(shí)間，需要特殊處理的藥物，及煎藥的操作要求等內(nèi)容。,（二）煎藥,煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)廉等特點(diǎn)。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含的鞣質(zhì)、甙類(lèi)等起化學(xué)變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來(lái)煎藥，以確保中藥的療效。 煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據(jù)病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類(lèi)很多，僅《本草綱目》記載的就多至42種，李時(shí)珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對(duì)中藥煎煮一般影響不大?？傊逅幱盟畱?yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為原則，如自來(lái)水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。,（二）煎藥,煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量的多少應(yīng)以藥物的質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。 一般來(lái)說(shuō)，重量相同的藥物，質(zhì)地輕松的容積就大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的容積就小。一般將藥物置煎器內(nèi)，加水至超過(guò)藥物表面2－3厘米為度；第二煎藥的用水量應(yīng)當(dāng)減少，但仍需加水至超過(guò)藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡20－30分鐘。 用于小兒內(nèi)服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。,湯劑煎藥用水量參考簡(jiǎn)表,（二）煎藥,煎藥火候。煎藥火力的大小，習(xí)稱(chēng)“火候”?；鸷虬ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱(chēng)慢火，即沒(méi)有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱(chēng)緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強(qiáng)弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過(guò)強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過(guò)弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據(jù)各類(lèi)藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候亦有區(qū)別。,湯劑火候參考簡(jiǎn)表,（二）煎藥,煎藥時(shí)間。煎藥時(shí)間長(zhǎng)短，歷代醫(yī)家沒(méi)有明確的說(shuō)法，一般以耗水量來(lái)計(jì)算。煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關(guān)，但與火力的大小控制，更有密切的關(guān)系。,湯劑煎藥時(shí)間參考簡(jiǎn)表(自煎沸時(shí)算起),（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī),《培訓(xùn)教材》P130－132,（四）特殊煎藥方法,《培訓(xùn)教材》P132－133 1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮其療效。 （1）礦石類(lèi)、貝殼類(lèi)、動(dòng)物角甲類(lèi)飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。 （2）某些有毒飲片可先煎1～2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。 2、后下。后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久，所造成的成分散失。 （1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。,（四）特殊煎藥方法,3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。 （1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車(chē)前子、葶藶子。 （2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 （3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。 4、烊化（熔化）。一些膠類(lèi)，蜜膏類(lèi)中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。可將此類(lèi)藥置于已煎好的藥液中加熱熔化后一起服用。也可將此類(lèi)藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對(duì)入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。,（四）特殊煎藥方法,5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角等應(yīng)單獨(dú)煎煮2－3小時(shí)。 6、對(duì)服。對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。 7、沖服。一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢(qián)白花蛇等。 8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。,（五）湯劑的服法,1、湯劑服用量。一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。根據(jù)病情的不同，有時(shí)采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分?jǐn)?shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過(guò)程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。 2、服藥時(shí)間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。根據(jù)病情不同，有時(shí)病在上焦的宜飯后服，病在下焦的宜飯前服；補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲(chóng)藥和瀉下藥，大多空腹時(shí)服；對(duì)腸胃刺激性大的藥物，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥則不拘時(shí)間，應(yīng)迅速服。 3、冷服和熱服。一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時(shí)候服用。但對(duì)寒性病癥要熱服；熱性病癥則需要冷服，應(yīng)視病情靈活運(yùn)用。,（五）湯劑的服法,4、嘔吐及口噤的服藥方法。嘔吐病人服藥最難，一般可采取少量頻頻飲服的方法避免嘔吐，如仍有嘔吐，可先飲生姜汁少許，再服藥汁，或在藥汁中加適量生姜汁再服。 口噤，是指病重而致神志昏迷，牙關(guān)緊閉的患者，應(yīng)先以“通關(guān)散”搐鼻或用烏梅擦牙齦，使之開(kāi)噤，然后將藥汁徐徐灌下。 5、催吐藥的服法。催吐藥大多藥性猛烈，一般只使用于誤食毒物，或?qū)嵭佰杖想涞募毙约不肌７么咄滤?，?yīng)使藥物在胃中迅速發(fā)揮作用，如服藥后不能及時(shí)嘔吐者，應(yīng)以探吐方法助其嘔吐。,十、中藥的計(jì)量,中藥計(jì)量單位，長(zhǎng)期以來(lái)普遍采用16進(jìn)位的舊制，即1斤=16兩=160錢(qián)=1600分。自1979年7月1日起，全國(guó)中醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律采用以克為單位的公制。 《培訓(xùn)教材》P135,十一、中藥頭譜的排列,《培訓(xùn)教材》P135－137 飲片的調(diào)劑設(shè)施主要有飲片“斗架”、調(diào)劑臺(tái)、計(jì)量用具、碎藥用具等，另外備有臨時(shí)特殊加工炮炙等工具。 每個(gè)“斗架”裝“藥斗”數(shù)十個(gè)，一般按橫七豎八或橫八豎七排列，每個(gè)“藥斗”中又分成2～3個(gè)小格；另外，“斗架”最下層設(shè)幾個(gè)大“藥斗”。依調(diào)劑室大小和工作量可設(shè)置數(shù)個(gè)“斗架”，按一字形或丁字形排列。,十一、中藥頭譜的排列,“斗譜”?！八幎贰眱?nèi)分裝飲片的編排方法稱(chēng)為“斗譜”。“斗譜”的編排原則通常根據(jù)臨床用藥情況，將飲片分為常用藥、一般藥、不常用藥。 將常用藥飲片裝入靠近操作者的中層藥斗中；一般飲片裝入靠近常用藥的藥斗內(nèi)；不常用藥裝入遠(yuǎn)處或上層藥斗里。質(zhì)重的飲片如磁石、自然銅、龍骨等宜裝入下層藥斗中；質(zhì)輕體積大的飲片如淡竹葉、通草、燈心草等宜裝入最下層的大藥斗內(nèi)。每個(gè)藥斗內(nèi)各小格裝藥編排：通常按飲片的功能編組，如解表藥、清熱藥、活血藥……宜將相仿的藥味裝入同一藥斗或鄰近的藥斗各格內(nèi)；也有按入藥部位編組，如植物藥的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子；動(dòng)物藥及礦物藥等分類(lèi)裝入各藥斗里。,十二、中成藥的調(diào)劑,調(diào)劑中成藥仍應(yīng)遵從中藥調(diào)劑工作制作，嚴(yán)格按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進(jìn)行。 中成藥的調(diào)劑必須注意有效期。 中成藥調(diào)劑也要注意用藥禁忌。,中藥調(diào)劑如何做到準(zhǔn)確無(wú)誤,合格的調(diào)配設(shè)施 合法的調(diào)配人員 優(yōu)質(zhì)的中藥飲片 合理合法的售價(jià) 準(zhǔn)確無(wú)誤的劑量 嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的精神 和諧協(xié)調(diào)的氛圍,修合無(wú)人見(jiàn) 存心有天知,請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝！再見(jiàn)！,